Icu患者的营养支持徐州医学院张咪病例介绍•患者许本义，男，72岁。因“发现右肺占位2周”入院。诊断为：右肺结核，病理（+）2014年9月22日在全麻胸腔镜辅助下行“右肺中叶楔形切除+淋巴结清扫术”。行胸部CT示“右肺中叶切除术后”改变，右肺下叶部分不张可能，两肺间质性改变、慢性炎性病灶，左肺渗出性改变。予以抗结核、抗菌，同时加强支持治疗，纠正低蛋白，增强免疫功能治疗。2014年10月14日夜患者出现憋喘不适，考虑合并严重肺部感染，予转入ICU继续治疗。入室予有创呼吸支持，抗结核、抗炎抗感染，营养支持，维持循环及内环境稳定。一、营养支持的概念二、营养支持的途径三、营养制剂的选择与护理概念•营养支持：是维持与改善器官、组织、细胞的功能与代谢，发生多器官功能衰竭发生的重要措施。营养支持的途径1.肠内营养（EN）鼻胃管（鼻饲）2.肠外营养（PN）经股静脉输注选用的原则选用的原则：：首选肠内营养，其次为部分首选肠内营养，其次为部分肠内营养＋部分肠外营养，第三选择为肠外肠内营养＋部分肠外营养，第三选择为肠外营养。维持机体营养需求和内环境稳定，有营养。维持机体营养需求和内环境稳定，有利于降低肠源性感染及相关并发症。利于降低肠源性感染及相关并发症。肠内营养支持的护理1.留置胃管的日常护理2.营养支持配方的选择3.并发症的观察与护理留置胃管的日常护理胃管的固定“人”字形固定方法：•①患者准备：清洗或擦净颜面部油脂，尤其是鼻翼油脂分泌旺盛部位，其目的使鼻贴与鼻翼皮肤紧密贴合。•②将鼻贴主干端粘贴于鼻翼上，再将两侧分支分别缠绕于胃管鼻孔出口处，然后用指腹轻轻按压鼻贴与皮肤及胃管粘贴处，检查牢固度。用记号笔在鼻翼贴主干端，写明更换时间。•③由于患者鼻翼油脂分泌旺盛，应监测胶布的牢固度，及时更换，更换时清洁患者鼻翼部。•④胶布固定于鼻翼，增加了患者的不舒适感，为防止患者自行拔出胃管，可通过约束带约束患者，约束的过程中，注意患者的皮肤状况，防止皮肤受损。预防鼻胃管堵塞①喂养前后应冲洗鼻胃管（30-50ml温水）②给予药物后应冲洗鼻胃管（以液体方式给药，不要将药物直接加入营养液中，药物应充分研磨）③常规应8-12h冲洗一次保持胃管在位通畅•a.抽吸胃肠内容物观察其性质、测定pH值•b.听诊（气过水声）•c.观察导管在体外的标记，测量胃管长度鼻部护理•加强护理，局部可使用消炎剂，按需更换固定胃管的胶布，清洁鼻部皮肤。如果胶带下的皮肤破损，应拔出胃管并通过另一侧鼻孔重新置管。对破损的皮肤加保护物。（液体辅料）请保护好我请保护好我口腔护理•对患者进行口腔护理（患者气管插管期间，口腔护理应两人配合）保持口腔清洁，用氯已定漱口液清洁口腔，给予口腔护理，2次/天，防感染，增加食欲。营养支持配方的选择•肠内营养：鼻饲（百普力）•肠外营养a.复方氨基酸b.20%的中长链脂肪乳•百普力一种短肽型营养制剂，具备无需消化即可直接吸收的特点，其渗透浓度低，可减轻胃肠道不良反应；低脂肪含量，适宜脂肪代谢障碍、腹部手术后和消化道功能不全的患者。本品可用于糖尿病者。早期鼻饲注入百普力营养治疗可明显改善病人的营养状况、纠正负氮平衡、促进蛋白质合成。注意事项•经鼻胃管输注，鼻饲前检查营养液的质量及生产日期，在室温下使用，(开口后冰箱4℃存放＜24h)打开前先摇匀，不需要稀释，操作过程须谨慎，以保证产品的无菌。•使用输液泵，按照医嘱调节输注的速度（80ml/h）,刚开始输注时速度宜慢。注意本品不可经静脉输注，鼻饲前确保胃管保持在位通畅，鼻饲后用温开水冲洗鼻胃管，以防管道堵塞。•不应将其他药物与本品相混合使用，以免本品因物理化学性质的改变而使稳定性发生变化。▼不良反应•血糖波动大原因：患者糖代谢异常护理：①严密观察患者的血糖变化（测血糖2h/次）②发现异常，报告医生，遵医嘱给予胰岛素皮下注射或静脉持续泵入③胰岛素使用的过程中，继续监测血糖，以防胰岛素使用过量，患者发生低血糖，造成对机体组织器官的损伤。•腹胀腹泻原因：①灌注的速度太快②营养液浓度过大③温度过高或过低，刺激肠蠕动增强临床表现：患者大便次数增多（>3次/天），部...
