抗心律失常药抗心律失常药心律失常心律失常心动频率和节律的异常，此时心房、心室正心动频率和节律的异常，此时心房、心室正常激活和运动顺序发生障碍。常激活和运动顺序发生障碍。心律失常的分类缓慢型：异丙肾上腺素或阿托品治疗缓慢型：异丙肾上腺素或阿托品治疗快速型：抗心律失常药治疗快速型：抗心律失常药治疗第一节心律失常的电生理基础第一节心律失常的电生理基础一、一、正常心肌的电生理正常心肌的电生理（一）（一）心肌细胞膜电位心肌细胞膜电位（二）（二）快反应和慢反应电活动快反应和慢反应电活动（三）（三）膜反应性和传导速度膜反应性和传导速度（四）（四）有效不应期有效不应期二、二、快速型心律失常发生的电生理学机理快速型心律失常发生的电生理学机理（一）冲动形成障碍：（一）冲动形成障碍：11、自律性增高：、自律性增高：自律细胞自律细胞44相自发除极加快相自发除极加快最大舒张电位减小最大舒张电位减小自律和非自律细胞膜电位减小到自律和非自律细胞膜电位减小到-60mV-60mV或更小或更小22、后除极与触发活动：、后除极与触发活动：后除极后除极：在一个动作电位中继：在一个动作电位中继00相除极后所发相除极后所发生的除极，其频率较快，振幅较小，呈振荡性波动，生的除极，其频率较快，振幅较小，呈振荡性波动，膜电位不稳定，容易引起异常冲动发放，这称为膜电位不稳定，容易引起异常冲动发放，这称为触触发活动发活动。。（二）冲动传导障碍（二）冲动传导障碍11、单向性传导障碍：传导减慢、传导阻滞、单向传导、单向性传导障碍：传导减慢、传导阻滞、单向传导阻滞。阻滞。22、、折返激动折返激动第二节抗心律失常药的基本电生理作用及药物分类第二节抗心律失常药的基本电生理作用及药物分类一、抗心律失常药的基本电生理1、降低自律性：抑制快反应细胞4相Na+内流或抑制慢反应细胞4相Ca2+内流；促进K+外流而增大最大舒张电位。2、减少后除极与触发活动：早后除极—钙拮抗剂；迟后除极—钙拮抗剂和钠通道阻滞剂。3、改变膜反应性而改变传导性：增加膜反应性改善传导或减弱膜反应性而减慢传导。4、延长不应期，终止及防止折返的发生：延长APD、ERP，绝对延长ERP缩短APD、ERP，相对延长ERP使邻近细胞ERP的不均一趋向均一二、抗心律失常药物的分类二、抗心律失常药物的分类（一）Ⅰ类（一）Ⅰ类--钠通道阻滞药：钠通道阻滞药：11、Ⅰ、ⅠAA类：适度阻滞钠通道，类：适度阻滞钠通道，奎尼丁奎尼丁，，普鲁卡因普鲁卡因22、Ⅰ、ⅠBB类：轻度阻滞钠通道，利多卡因，苯妥英钠类：轻度阻滞钠通道，利多卡因，苯妥英钠33、Ⅰ、ⅠCC类：重度阻滞钠通道，普罗帕酮类：重度阻滞钠通道，普罗帕酮（二）Ⅱ类（二）Ⅱ类-β-β肾上腺素受体阻断药：如普萘洛尔肾上腺素受体阻断药：如普萘洛尔（三）Ⅲ类（三）Ⅲ类--选择性延长复极过程的药物：选择性延长复极过程的药物：延长延长APDAPD及及ERPERP，碘胺酮，碘胺酮（四）Ⅳ类（四）Ⅳ类--钙拮抗剂：阻滞钙拮抗剂：阻滞CaCa2+2+内流，维拉帕米内流，维拉帕米常用抗心律失常药物常用抗心律失常药物分类药名作用原理基本作用应用分类药名作用原理基本作用应用不良反应不良反应自律性传导性不应期自律性传导性不应期ERP/APDERP/APDII类类钠通道阻滞药钠通道阻滞药IAIA类类奎尼丁奎尼丁适度阻适度阻NaNa++内流内流广谱广谱金鸡纳反应金鸡纳反应,,心脏毒性心脏毒性普鲁卡因普鲁卡因适度阻适度阻NaNa++内流内流室性室性轻微轻微IBIB类类利多卡因利多卡因轻度阻轻度阻NaNa++内流内流±±室性轻微室性轻微苯妥英钠苯妥英钠轻度阻轻度阻NaNa++内流内流±±室性室性((强心甙中毒强心甙中毒))（见前）（见前）ICIC类类普罗帕酮普罗帕酮阻阻NaNa++内流内流广谱广谱轻微轻微ⅡⅡ类类ββ(-)(-)药阻药阻ββ,,阻阻NaNa++内流内流普萘洛尔普萘洛尔促促KK++外流外流*()**()*广谱轻微广谱轻微ⅢⅢ类延长复极药类延长复极药严严重重,,心血管心血管胺碘酮阻胺碘酮阻NaNa++KK++CaCa2+2+通道广谱甲状腺通道广谱甲状腺,,角膜角膜ⅣⅣ类钙通道阻滞药阻类钙通道阻滞药阻NaNa++内流内流,,促促KK++外外维拉帕米维拉帕米流流((慢反应细胞慢...
