第六节急性心脏压塞第六节急性心脏压塞24/12/2824/12/2822急性心脏压塞急性心脏压塞是指心包腔内液体急剧聚积，是指心包腔内液体急剧聚积，心包囊不能迅速伸张扩大，导致心包内压心包囊不能迅速伸张扩大，导致心包内压力增高，妨碍心室舒张期充盈，静脉血液力增高，妨碍心室舒张期充盈，静脉血液回流受阻，以致静脉压不断升高，回心血回流受阻，以致静脉压不断升高，回心血量减少，出现心输出量降低和血压下降，量减少，出现心输出量降低和血压下降，心率增快等一系列变化的心率增快等一系列变化的临床综合征临床综合征。。24/12/2824/12/2833一、病因一、病因急性心脏压塞最常见的原因为：急性心脏压塞最常见的原因为：1.1.急性心肌梗死后室壁瘤破裂，冠状动脉急性心肌梗死后室壁瘤破裂，冠状动脉瘤或主动脉夹层破裂。瘤或主动脉夹层破裂。2.2.心包、心脏和大血管因外伤破裂出血。心包、心脏和大血管因外伤破裂出血。24/12/2824/12/28443.3.医源性如心脏手术后出血、心肺复苏医源性如心脏手术后出血、心肺复苏的并发症，心脏起搏电极穿破心脏，心导的并发症，心脏起搏电极穿破心脏，心导管检查或造影致心脏穿孔，心脏瓣膜成形管检查或造影致心脏穿孔，心脏瓣膜成形术使心脏穿破，或冠状动脉成形术造成冠术使心脏穿破，或冠状动脉成形术造成冠脉破裂使心包积血。脉破裂使心包积血。4.4.此外慢性心包炎、系统性红斑狼疮、尿此外慢性心包炎、系统性红斑狼疮、尿毒症、粘液性水肿及放射病等引起心包积毒症、粘液性水肿及放射病等引起心包积液压力升高超过右室舒张压时也可发生急液压力升高超过右室舒张压时也可发生急性心包填塞。性心包填塞。24/12/2824/12/28555.5.肿瘤转移心包为最常见。肿瘤转移心包为最常见。6.6.其他少见原因心包结核或新生物出血，其他少见原因心包结核或新生物出血，坏血病或血小板减少症，血管胶原病等引坏血病或血小板减少症，血管胶原病等引起的出血。起的出血。24/12/2824/12/2866二、临床表现二、临床表现1.1.心包积液心包腔内积存液体时，心脏心包积液心包腔内积存液体时，心脏普遍增大，可出现下列体征：心尖搏动减普遍增大，可出现下列体征：心尖搏动减弱，心音远而不清，胸骨下段及右侧浊音弱，心音远而不清，胸骨下段及右侧浊音区扩大，左肩胛角下可闻及管状呼吸音和区扩大，左肩胛角下可闻及管状呼吸音和吸气时颈静脉怒张。吸气时颈静脉怒张。急性心脏压塞时，肝急性心脏压塞时，肝脏常无明显肿大，但右上腹疼痛。脏常无明显肿大，但右上腹疼痛。24/12/2824/12/28772.2.奇脉只有存在心包积液其他体征时才奇脉只有存在心包积液其他体征时才具有诊断心包积液的价值。因严重肺气肿，具有诊断心包积液的价值。因严重肺气肿，大量胸腔积液等亦可出现。正常安静状态大量胸腔积液等亦可出现。正常安静状态吸气终末，收缩压可下降约吸气终末，收缩压可下降约l0mmHgl0mmHg；如；如下降超过下降超过15mmHg15mmHg即形成奇脉。此时，即形成奇脉。此时，吸气终末脉搏消失，或使用水银柱血压计，吸气终末脉搏消失，或使用水银柱血压计，测量血压，柱顶上下波动超过测量血压，柱顶上下波动超过15mmHg,15mmHg,说明有奇脉存在。说明有奇脉存在。24/12/2824/12/28883.3.心排血量急骤减少后，首先脉压变小，心排血量急骤减少后，首先脉压变小，代偿性心率加速。待心排血量降低后表现代偿性心率加速。待心排血量降低后表现出虚弱、苍白、皮肤湿冷、气短，甚至进出虚弱、苍白、皮肤湿冷、气短，甚至进入休克状态。入休克状态。24/12/2824/12/2899综上所述，急性心脏压塞有三个突出表综上所述，急性心脏压塞有三个突出表现，称现，称BeckBeck三联征三联征：①动脉压下降，常常：①动脉压下降，常常是逐渐下降，直至零。伴随动脉压下降，是逐渐下降，直至零。伴随动脉压下降，出现一系列休克表现。②静脉压升高，一出现一系列休克表现。②静脉压升高，一般超过般超过20-30cmH2O,20-30cmH2O,可达可达22-44cmH222-44cmH2OO的高限。颈静脉怒张，但肝脏一般并不的高限。颈静脉怒张，但肝脏一般并不肿大。③心搏动扪不到，心音遥远而不清，肿大。③心搏动扪不到，心音遥远而不清...
