1深部真菌感染深部真菌感染高危因素的探讨及诊治对策高危因素的探讨及诊治对策深部真菌感染深部真菌感染高危因素的探讨及诊治对策高危因素的探讨及诊治对策2前言前言前言前言•抗真菌的发展已经经历了一条崎岖的道路,达到了令人鼓舞的水平。•仅在20年前我们对霉菌和抗真菌还缺乏兴趣和了解。在此后不到十年中，AIDS病就将我们从婴儿尿布疹带入到成人的食道炎和鹅口疮。•现在，医生对念珠菌、隐球菌病、组织胞浆菌病、球孢子菌病和毛霉菌病这些词不再陌生。3•真菌作为重要的院内病原菌，尤其在ICU内急剧的发展，已经对危重病医学产生了重大的影响。•近年，在ICU中非中性粒细胞减少的患者，真菌感染一直显著上升。4真菌与霉菌的概念真菌与霉菌的概念真菌与霉菌的概念真菌与霉菌的概念即往真菌和霉菌为同一概念，目前统称真菌，霉菌是真菌的一种。即往真菌和霉菌为同一概念，目前统称真菌，霉菌是真菌的一种。5真菌是院内感染常见微生物真菌是院内感染常见微生物真菌是院内感染常见微生物真菌是院内感染常见微生物•院内感染的——7.5%-15%•血液感染的——第四位•肿瘤病人发病率——为8%•严重创伤、烧伤病人——高达16%•病死率——达55%-70%6美国国立院内感染检测美国国立院内感染检测美国国立院内感染检测美国国立院内感染检测•院内真菌感染——增加2倍•念珠菌属——占ICU分离致病菌第4位•外科病人——发生率增加最明显7•念珠菌属在医院血行感染的发病率位于第4位,有25-50%发生在ICU,增加速度最快的(124%)发生于外科病人.85.6per1,000discharges2.5per1,000discharges012345619801990124%increaseNosocomialfungalinfection(per1,000discharges)9欧洲重症监护感染流行学会（欧洲重症监护感染流行学会（EPICEPIC））9292年一年一日日14个欧洲国家1417个ICU病房10038患者统计欧洲重症监护感染流行学会（欧洲重症监护感染流行学会（EPICEPIC））9292年一年一日日14个欧洲国家1417个ICU病房10038患者统计病原菌发生率（ICU内获得性感染%）肠杆菌科34.4%金黄色葡萄球菌30.1%铜绿假单孢28.7%凝固酶阴性葡萄球菌19.1%真菌17.1%10ICUICU中系统性真菌感染明显增加中系统性真菌感染明显增加ICUICU中系统性真菌感染明显增加中系统性真菌感染明显增加•严重疾病(APACHEII评分高)•接受免疫抑制性治疗（抗肿瘤或抗排异化学药物）•住ICU时间延长•广谱抗生素•血管内导管介入性治疗•危重病人老龄化11死亡率死亡率88%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%念珠菌血症病人（n=60）念珠菌血症死亡率（%）12死亡率死亡率23%0%5%10%15%20%25%念珠菌血症病人（n=60）诊断48小时内的死亡率（%）13住院天数住院天数40天70天0102030405060708090100伴有念珠菌血症（n=34）不伴有念珠菌血症（n=34）住院日期（天）P<.000114花费花费$55,200$96,200010,00020,00030,00040,00050,00060,00070,00080,00090,000100,000高危病人（n=20）低危病人（n=19）美圆（$）P<0.515根据侵犯人体部位，可将真菌分为两大类。浅部真菌----主要侵犯皮肤表层角质层、毛发和指甲。深部真菌----侵犯皮肤角质层以下、粘膜、深部组织和内脏器官，在一定条件下可播散引起全身感染。真菌分类：真菌分类：((导致人类发病导致人类发病))16真菌分类：真菌分类：((导致人类发病导致人类发病))真菌分类：真菌分类：((导致人类发病导致人类发病))根据致病性分为：•致病性真菌：组织胞浆菌、球孢子菌、类球孢子菌、皮炎芽生菌、着色真菌、足分支菌、孢子丝菌等。•条件致病性真菌：念珠菌属、隐球菌、曲菌、毛霉菌、放线菌、奴卡菌属等。（毒力低，对正常人群不致病，诱发因素存在——人体内、外界的真菌可引起感染）在深部真菌病中，条件致病性真菌占重要地位17按病原菌生长形态特性分类按病原菌生长形态特性分类按病原菌生长形态特性分类按病原菌生长形态特性分类1．霉菌组（molds）：菌落形态可产生分枝的丝状菌丝，曲菌（Aspergillus）、毛霉菌（mucoraceae）即属于此类。2．酵母菌（yeasts）：单细胞真菌，呈圆形或卵圆形，隐球菌属（cryptococcus），其中又以新型隐球菌最具有临床意义。3．类酵母样菌（yeast-likefungi）：在...
