常用胰岛素分类及使用（本院）胰岛素的发展•胰岛素，是一种蛋白质激素，由胰脏内的胰岛β细胞分泌，人胰岛素A链有11种21个氨基酸，B链有15种30个氨基酸，共16种51个氨基酸组成。•1921年人类首次成功提取胰岛素，历经80余年•第一代动物胰岛素：早期抗原性较强•第二代人胰岛素：基因重组但餐前需要等待30分钟•第三代胰岛素：模拟正常人体生理降糖模式的——胰岛素类似物按来源分类动物胰岛素人胰岛素胰岛素类似物猪胰岛素、牛胰岛素可用于人类；可能产生过敏反应，或产生抗体后药效降低；来源广泛，价格便宜基因重组技术合成，免疫原性低；不能更好地模拟生理胰岛素分泌；NPH作用有峰值，存在变异性，易致血糖波动，作用时间不够长基因工程技术合成；与人胰岛素相比更好地模拟生理性胰岛素分泌；与人胰岛素相比低血糖发生危险性低胰岛素按来源分类（本院）•动物源性胰岛素：普通胰岛素400u:10ml•人胰岛素：诺和灵30R•人胰岛素类似物：门冬胰岛素（诺和锐）门冬胰岛素30（诺和锐）甘精胰岛素（来得时）赖脯胰岛素（优泌乐）•第2代人胰岛素与人体自身分泌的胰岛素结构完全一致不能模拟人体自身胰岛素分泌的模式与动物胰岛素相比，第2代人胰岛素的优势第2代人胰岛素的不足之处很少引起过敏反应需餐前30分钟注射，用药不方便低血糖风险仍较高使用剂量减少更安全，无动物传媒感染的危险性副作用减少很少引起过敏反应第2代人胰岛素的进步与不足之处•通过对人胰岛素肽链进行修饰合成的胰岛素类似物，能更好模拟生理性胰岛素分泌，为完全满足患者的临床需求迈出革命性的一步，它包括：预混胰岛素类似物速效胰岛素类似物长效胰岛素类似物第3代胰岛素青出于蓝预混胰岛素类似物疗效、安全性、方便性更佳•更少的夜间和严重低血糖•餐前立即注射、灵活方便•更好地改善餐后血糖控制•更好地控制糖化血红蛋白•与短效人胰岛素相比，速效胰岛素类似物的优点：速效胰岛素类似物的优点餐时注射，灵活方便更好地控制血糖，尤其是餐后血糖显著减少低血糖发生风险更安全，更少发生耐药胰岛素泵中使用更安全门冬胰岛素人胰岛素长效胰岛素类似物的优点•与中效人胰岛素相比，长效胰岛素类似物的优点：降糖作用平稳，减少血糖波动作用时间长达24小时，一次注射可有效降低全天血糖水平控制空腹血糖效果更好低血糖减少第3代胰岛素类似物优点小结*速效胰岛素类似物更好地控制餐后血糖，用药更为灵活方便*速效胰岛素类似物更好地控制餐后血糖，用药更为灵活方便*长效胰岛素类似物降糖作用平稳，可更好控制空腹血糖，低血糖发生风险降低*长效胰岛素类似物降糖作用平稳，可更好控制空腹血糖，低血糖发生风险降低*预混胰岛素类似物同时控制空腹和餐后血糖，用药更方便，低血糖风险降低*预混胰岛素类似物同时控制空腹和餐后血糖，用药更方便，低血糖风险降低胰岛素用法用量：药物用量因人而异，医生根据病情来决定需进行血糖监测和胰岛素剂量调整依据药物种类和患者血糖控制情况，可联合几种使用或联合使用口服降糖药物治疗所有胰岛素，剂量、注射部位、血流、温度和运动量均会影响其作用时间！！！（以下为皮下注射的参考时间）种类名称起效时间达峰时间持续时间速效门冬胰岛素（诺和锐）10-30min1-3h3-5h速效赖脯胰岛素（优泌乐）15min30-70min2-5h长效甘精胰岛素（来得时）2-4h无峰值24h双时相混悬液(30%速效+70%中效）门冬胰岛素30（诺和锐）10-20min1-4h24h双时相混悬液（30%短效+中效）精蛋白生物合成人胰岛素（诺和灵30R)1.5h2-8h24h种类名称用法注射与进食注射前混匀，查看剩余量速效门冬胰岛素（诺和锐）皮下，监测下静脉注射紧邻餐前，注射后马上进食查看性状，排气速效赖脯胰岛素（优泌乐）皮下，可静脉注射餐前0-15分钟注射查看性状，排气长效甘精胰岛素（来得时）皮下常在固定时间皮下注射查看性状，排气双时相混悬液(30%速效+70%中效）门冬胰岛素30（诺和锐）皮下注射后15-30分钟内必须进食充分混匀（两种方式、至少20次）查看性状，排气笔芯内药物剩余量少于12U，应更换新笔芯双时相混悬液（30%短效+中效）精蛋白生物合成人胰岛素（诺和灵30R)...
