急性阑尾炎教学查房解剖生理概要阑尾是一个盲管（单向通行），包括阑尾及阑尾系膜,长度6—8cm,外径0.5—1cm解剖多变（回肠前位、盆位、盲肠后位、盲肠下位、回肠位、肝下位、反位、肠系膜内、如、多重阑尾、阑尾闭锁等）基底部固定（麦氏点McBurney）----寻找阑尾的关键解剖生理概要阑尾动脉为终末动脉，栓塞后可致阑尾坏死穿孔。阑尾静脉最终回流至门静脉。支配阑尾的神经为内脏神经，定位不准。病因感染神经源梗阻病理分型急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿疾病转归炎症消退（临床保守治愈）炎症局限（形成脓肿）炎症扩散（弥慢性腹膜炎）临床表现及诊断转移性右下腹痛（症状）右下腹固定点压痛（体征）病例患者初始为上腹部疼痛，在其基础之上，逐渐右下腹也出现疼痛。患者初始为上腹部疼痛，随后上腹部疼痛逐渐缓解，右下腹出现疼痛。解释支配阑尾的内脏神经（刺激定位不准）出现上腹或脐周痛炎症加重，刺激腹膜支配腹膜的躯体神经（刺激定位精准）出现右下腹疼痛其他症状胃肠道症状——恶心、呕吐、腹泻、里急后重、肠麻痹全身症状——畏寒、发热、甚至高热、黄疸其他体征腹膜刺激征：腹肌紧张；反跳痛（+）；肠鸣音减弱或消失——提示阑尾穿孔右下腹包块（阑尾脓肿）结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验直肠指检——右前方压痛（+）实验室检查血常规WBC及N%比例升高（不绝对）尿常规少量的红细胞可能系阑尾与输尿管及膀胱毗邻所致。影像学检查B超高频探头B超现有助于急性阑尾炎的诊断！！CT有助于阑尾炎及阑尾周围脓肿的诊断，但代价较大注意事项临床上的阑尾炎患者就诊时的主诉往往只是一个时间横断面的主诉，病史的询问非常重要存在症状不典型的阑尾炎要注意鉴别诊断（如阑尾周围脓肿）综上所述，临床医师在作出阑尾炎诊断时既要慎重，也要果断，因为诊断决定治疗。鉴别诊断外科疾病右侧输尿管结石-----阵发性绞痛，会阴部放射痛，尿Rt可见大量红细胞，泌尿系B超及KUB可见结石影胃十二指肠溃疡穿孔-----上腹部仍有疼痛，板状腹，腹膜刺激征，腹部立位平片可见膈下游离气体急性肠系膜淋巴结炎-----多见于儿童，无转移性腹痛，多继发于上呼吸道感染外科疾病Meckel憩室炎急性胆道感染回盲部肿瘤、阑尾类癌等妇科疾病黄体破裂卵巢囊肿蒂扭转异位妊娠破裂盆腔炎内科疾病胃肠炎右下肺炎过敏性紫癜（肠型）右侧睾丸炎治疗手术治疗为主，力争早期手术，以减少并发症。非手术治疗，注意适应症、并发症，要及时处理。——需病人及家属同意！！特殊情况超过72小时的阑尾炎，手术难度增加，若手术指征明确，仍应行手术治疗，但术后并发症风险增高。以下三种情况可暂不手术单纯性阑尾炎早期阑尾周围脓肿且腹腔感染局限伴其他严重器质性疾病而有手术禁忌者急性阑尾炎的并发症腹腔脓肿内、外瘘形成门静脉炎阑尾切除术后并发症出血切口感染粘连性肠梗阻术后早期炎性肠梗阻（EPII）阑尾残株炎（残端>1cm）粪瘘——保守治疗有效慢性阑尾炎由急性阑尾炎迁延转变而来临床表现，有急性阑尾炎病史，反复发作，呈不规则右下腹隐痛或不适，体征：右下腹固定的局限性压痛。诊断与治疗，X线钡剂灌肠有诊断价值！明确诊断后手术治疗，并行病理检查，警惕恶变！！
