慢性病—综合干预及监测第二师疾控中心李瑛2.2慢性病综合干预覆覆盖率指标指标要求分值慢性病综合干预覆盖率（1）城乡居民健康档案建档合格率达标（2）慢性病规范管理达规划目标（3）管理人群血压、血糖控制率均达到60%（4）儿童口腔疾病预防干预的学校覆盖率达到60%，儿童覆盖率达到30%60•1）计算方法：•依据《国家基本公共卫生项目服务规范》、《中国慢性病防治工作规划》、《全国慢性病预防控制工作规范》评价辖区开展慢性病综合防控情况。•①辖区健康档案建档情况：•居民健康档案（电子或纸质）建档率＝辖区健康档案建档居民数/同期辖区总人口（常住人口）数×100%•健康档案合格率=抽查填写合格的档案份数/抽查档案总份数×100％。2.2慢性病综合干预覆覆盖率②慢性病病人规范管理情况：规范管理是指按照《国家基本公共卫生项目服务规范-2011》规定的内容管理，资料完整不缺项，没有逻辑错误；开展规则治疗、定期访视监测和行为干预；相关信息及时记录更新。规则治疗、定期访视监测和行为干预符合国家有关防治指南与手册要求。按照国家社区慢性病综合防治方案开展工作的视为规范管理。慢性病规范管理中高血压、糖尿病须分别计算规范管理率。计算方法同慢性病病人规范管理率。慢性病病人规范管理率＝规范管理的病人数/同期辖区内已建档居民明确为慢性病患者总数×100%儿童口腔疾病干预措施包括：局部用氟、窝沟封闭、非创伤性充填、预防性树脂充填。详见卫生部办公厅关于印发《口腔预防适宜技术操作规范》的通知（卫办疾控发〔2009〕15号）。开展儿童口腔疾病预防干预的学校覆盖率=辖区至少开展一种儿童口腔疾病预防干预措施的幼儿园和小学数/辖区幼儿园和小学总数×100%儿童口腔疾病预防干预措施覆盖率=辖区幼儿园和小学校在校儿童至少开展一种儿童口腔疾病预防干预措施的人数/辖区幼儿园和小学校在校儿童总数×100%2.2慢性病综合干预覆覆盖率③慢性病管理人群疾病控制情况：慢性病管理人群疾病控制率＝规范管理的慢性病患者监测控制指标达标的人数/同期辖区内应规范管理的慢性病患者总数（已建档的居民中明确诊断的慢性病病者）×100%按国家基本公共卫生服务项目要求随访管理高血压和糖尿病患者，慢性病防控“十二五”规划明确管理病人中血压、血糖控制率达到60%。④评估得分：省、市、县级慢性病综合干预覆盖率得分=居民健康档案建档率(达医改标准为1)×10%指标分值+健康档案合格率(≥90%为1)×20%指标分值+慢性病病人规范管理率（高血压、糖尿病(均≥40%为1)、儿童口腔干预学校覆盖率(≥60%为1),各占1/3）×30%指标分值+慢性病管理人群疾病控制率(高血压、糖尿病均≥60%为1，各占1/2)×40%指标分值•慢性病综合干预覆盖率总分（60分）•①居民健康档案建档率(达医改标准为1)×10%指标分值(6分)[卫生部要求落实农村医改任务,今年电子档案建档率应达50%]•②健康档案合格率(≥90%为1)×20%指标分值•（12分）•③慢性病病人规范管理率（高血压、糖尿病(均≥40%为1)各占1/3）×30%指标分值•高血压规范管理率（6分）糖尿病规范管理率（6分）•④儿童口腔干预学校覆盖率(≥60%为1)占1/3）×30%指标分值（6分）•⑤慢性病管理人群疾病控制率(高血压、糖尿病均≥60%为1，各占1/2)×40%指标分值•高血压管理人群疾病控制率（12分）•糖尿病管理人群疾病控制率（12分）2.2慢性病综合干预覆覆盖率（2）基本数据收集与录入表1年度辖区常住人口数辖区内健康档案建档居民数抽查健康档案总份数抽查填写合格的健康档案份数建档者明确慢性病病人数其中高血压患者人数其中糖尿病患者人数管理慢性病人数管理高血压患者人数管理糖尿病患者人数血压控制人数血糖控制人数2.2慢性病综合干预覆覆盖率•①辖区常住人口数：考核年度,辖区统计部门公布的该地区实际居住半年以上的人口。•②辖区内健康档案建档居民数：辖区城乡基层卫生机构考核年度，累计已建健康档案的居民总数，包括纸质健康档案和/或电子健康档案。•③抽查健康档案总份数：考核年度,辖区按疾控年度工作考核实际抽取的城乡基层卫生机构已建的健康档案份数。•④抽查填写合格的健康档案份数：考核年度,辖区按疾控年度工作考核实...
