中学生安全意识调查问卷表中学生安全意识调查问卷表1
你是否经常使用互联网
A经常B有时C很少2
你是否会答应与网友的见面
A经常B偶尔C从不3
你会防范陌生人向你的求助吗
A不会，书本教育我们要积极帮助有需要的人
B不知道，没想过，看情况吧
C从不理会陌生人
家中无人，你会给陌生人开门吗
A会B先问清楚什么人，什么事
C不会，当没有听见敲门声
你会在离家前仔细检查家中的门窗吗
A不会，从来没有这个习惯B偶尔，想起来就会C总是会看一下6
你上下楼梯总是冲来冲去吗
A是的，这样快B有时会，赶时间就会C从不会，总是靠右慢慢上下7
你知道报警，火警和急救的电话号码吗
A110,118,114B110,120,114C110,119，1208
体育课上，你会按老师的指导完成吗
A老师说了，但自己从来不听也不在意B偶尔，看心情，高兴就听听C总是认真的按老师的指导完成9
你会对自己的所作所为有所注意，和同学和睦相处吗
A很冲动，总是和同学发生口角，甚至动手B喜欢骂骂咧咧，但不动手C和同学关系都很好10
父母有给你灌输过家庭的用电等安全以及交通安全注意事件吗
A从来没有，他们没说过B说过，自己没怎么在意C一直强调，自己本身也很注意附加题（女生回答）11
你在面对异性（包括同学，朋友，周围的人等）时有防范之心和自我保护意识吗
A只对陌生人才又警惕之心B完全没有C和异性相处总是得体而不逾矩
