毛细血管渗漏综合征毛细血管渗漏综合征怀宁县人民医院ICU王世昌毛细血管毛细血管毛细血管是体内分布最广、管壁最薄、口径最小的血管，仅能容纳1个红细胞通过。其管壁主要由一层内皮细胞构成，在内皮外面有一薄层结缔组织。物质透过毛细血管壁的能力称毛细血管通透性。毛细血管是血液与周围组织进行物质交换的主要部位。关于毛细血管低容量性低血压低白蛋白血液浓缩全身水肿毛细血管渗漏综合征（CLS）血压下降体液潴留低白蛋白血症体重增加肺水肿腹水MODS基本概念基本概念严重感染创伤严重感染创伤单核-巨噬细胞系统激活单核-巨噬细胞系统激活TNF-aIL-6IL-1TNF-aIL-6IL-1毛细血管内皮细胞损伤内毒素氧自由基内毒素氧自由基血管通透性增高胸腹腔渗液循环血量下降组织器官缺血缺氧MODSDeath病理生理病理生理跳至9白蛋白渗漏全身水肿临床诊断临床诊断输入白蛋白后测定细胞外液分布容量和进行生物电阻抗分析，观察胶体渗透浓度的改变。输入白蛋白后测定细胞外液分布容量和进行生物电阻抗分析，观察胶体渗透浓度的改变。根据存在的诱发因素临床表现及实验室检查，出现全身性水肿、血压及CVP均降低、体重增加、血液浓缩、低蛋白血症，补充晶体液后水肿更加严重等根据存在的诱发因素临床表现及实验室检查，出现全身性水肿、血压及CVP均降低、体重增加、血液浓缩、低蛋白血症，补充晶体液后水肿更加严重等有点贵最常用鉴别诊断鉴别诊断无诱因反复发作原因不明异型球蛋白血症特布他林和氨茶碱改善症状并预防其发作系统性毛细血管渗漏综合征明确的诱因，随着原发疾病的好转及积极治疗CLS，血管通透性改善治愈后CLS不再发作。毛细血管渗漏综合征渗漏期血管内的液体和大分子渗出血管外，毛细血管不能阻留<200kd的分子，甚至有些900ku的大分子亦不能阻留，临床上可引起严重低血压、全身水肿、腹水、胸腔积液、心包积液、心、脑、肾等重要脏器血液灌注严重不足。实验室检查示:血液浓缩、白细胞增高、白蛋白降低。分期分期治疗治疗恢复期毛细血管通透性逐渐改善，大分子、血浆回渗到血管内，血容量恢复。此时若继续大量补液，常会引起急性肺间质水肿，故应在血流动力学监测的条件下补液。液体治疗液体治疗保证组织供氧降低毛细血管通透性积极治疗原发病对抗炎症介质对抗炎症介质治疗治疗肾上腺糖皮质激素抑制炎症反应降低毛细血管通透性小剂量高血糖×免疫抑制×活化蛋白CIL-1受体拮抗剂血小板活化因子拮抗剂前列环素抑制剂返回在肺部表现为与ARDS相似的病理过程，均为毛细血管通透性增高引起的肺间质水肿、肺顺应性下降。若发生严重低氧血症，可行机械通气，小潮气量、低平台压、允许性高碳酸血症、肺复张手法、PEEP等。在肺部表现为与ARDS相似的病理过程，均为毛细血管通透性增高引起的肺间质水肿、肺顺应性下降。若发生严重低氧血症，可行机械通气，小潮气量、低平台压、允许性高碳酸血症、肺复张手法、PEEP等。返回恢复有效循环血量，改善微循环，维持重要脏器的供氧。液体治疗的目标液体治疗的目标渗漏期：以补充人工胶体为主。但在保证循环的前提下应控制补液量，因过多的补液可加重组织间隙水肿、细胞水肿及肺水肿。恢复期：毛细血管通透性改善、血浆渗漏减少，大量液体回渗，有效循环血量明显增加，应警惕肺水肿，监测血压及中心静脉压，限制补液、适当利尿。CLS病人早期进行目的明确的液体复苏对改善预后有着明显的效果，应该选择什么类型的液体进行复苏还存在争议。补液的种类容量复苏液体晶体溶液生理盐水林格液天然胶体红细胞新鲜血浆白蛋白人工胶体明胶右旋糖酐羟乙基淀粉小问题：葡萄糖溶液呢？晶体溶液的分子量小，在CLS时非常容易渗漏到组织间隙，因此CLS时不作为首选补充血容量返回返回与胶体联合使用与胶体联合使用白蛋白的分子量为66.27kd，占血浆胶体渗透浓度的80%。CLS时白蛋白也能渗漏到组织间隙，使组织间隙胶体渗透浓度增高，因此CLS时要少用白蛋白返回返回并非不用并非不用羟乙基淀粉分子质量为100-200kd(贺斯分子量为200kd;万汶为130kd),不易渗漏到组织间隙并改善炎症反应，羟乙基淀粉扩容效果好且维持时间长(4-6h)，故CLS时宜首选人工胶体补充血容量...
