产后出血的观察及处理VIP免费

产后出血的观察及处理深圳市人民医院产科陈少平255332691学习目标掌握：产后出血的观察熟悉：产后出血的处理了解：产后出血的病因2定义胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产后出血。发生在2小时内者占80%以上。分娩24小时以后大出血者为晚期产后出血。是目前我国产妇死亡的首位原因。发生占分娩总数2%-5%.3一、病因以宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素及凝血功能障碍四类常见，子宫内翻者少见4（一）产后宫缩乏力占产后出血原因的70～75%⒈全身性因素分娩时宫缩乏力，产程过长造成产妇极度疲劳及全身衰竭所致⒉局部性因素多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等引起子宫肌纤维过度伸展；多次分娩而致子宫肌肉退行性变；妊高征或重度贫血致子宫肌层水肿；前置胎盘附着的子宫下段收缩不良；胎盘早剥离而子宫肌层有渗血；或因子宫肌瘤、子宫发育异常等，影响子宫的收缩、缩复。3膀胱因素膀胱因素56(二)产道损伤包括会阴、阴道、宫颈及子宫破裂出血7（三）胎盘因素胎盘在胎儿娩出后30分钟尚未排出者称胎盘滞留。胎盘滞留、胎盘粘连及部分胎盘和/或胎膜残留均可影响宫缩，造成产后出血8(四)凝血功能障碍产科情况•胎盘早剥、羊水栓塞、死胎等引起的凝血功能障碍少数由原发性血液疾病•血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血或重症病毒性肝炎等引起肝功能异常（ＨＢＶ病毒感染）9(五)子宫内翻少见，多因第三产程处理不当造成，如用力压迫宫底或猛力牵引脐带等10二、临床表现与体征临床表现•主要为大量阴道流血、休克症状体征•子宫收缩乏力者子宫软，宫底上升。按摩子宫时，收缩增强，停止按摩，收缩减弱。流血为鲜红色，伴有暗红色血块。•产道撕裂者，子宫收缩好但有鲜红色的阴道流血，无血块•胎盘因素者，胎盘娩出前出血较凶涌，无血块•凝血功能异常者，持续性阴道流血，为不凝血，子宫收缩好对每个产妇必须作全面仔细的观察和分析，以免延误抢救时机11如何观察出血病史有无子宫过度膨胀：巨大儿、羊水过多、双胎产程：有无异常及难产药物使用情况：缩宫素，硫酸镁母亲：内科并发症如贫血，肝病12如何观察出血身体评估子宫收缩的强度及宫底的高度按摩推压宫底部，将积血压出。观察阴道出血量与性质。操作时间为胎儿娩出后15分钟，30分钟，1小时，2小时生命体征：ＢＰ↓,ＨＲ、Ｐ快速而弱皮肤的温度与粘膜颜色阴道检查产道有无裂伤，血肿产妇主诉13如何观察出血实验室检查血常规：关注ＨＢ,ＰＬＴ凝血功能：出、凝血时间，纤维蛋白量产前肝功能14五、处理预防产后出血评估产后出血的危险因素，加强观察，及早发现，保留静脉通道（１）止血宫缩乏力性出血•刺激子宫收缩A按摩子宫是最简单有效的促使子宫收缩以减少出血的方法。出血停止后，还须间歇性均匀节律的按摩，以防子宫再度松弛出血。必要时可置一手于阴道前穹窿，顶住子宫前壁，另有一手在腹部按压子宫后壁，同时进行按摩B保持膀胱空虚15⑵应用宫缩剂缩宫素•缩宫素10～30U加入晶体液中滴注。亦可经腹壁直接注入子宫体部肌层，或经阴道注于子宫颈部前列腺素类药物•米索前列醇：舌下含服•卡孕栓：塞肛或舌下含服•欣母佩：肌注16五、处理（３）体位：休克体位（４）观察生命体征：Ｔ.Ｐ.ＢＰ.Ｒ.尿量（５）休息（６）用药•按时准确用药及补充体液，评价用药后的效果•输液原则：先晶后胶，先快后慢。•（７）健康教育17宫腔填塞以上治疗无效时，为保留子宫或为减少术前失血，可行宫腔填塞。方法：重新消毒外阴后，一手经腹固定子宫底，另一手中、食指或用环钳夹持2cm宽的无菌长纱布条，自宫底及两侧角向宫腔填塞，要塞紧填满，不留空隙，以达到压迫止血的目的。纱条亦有刺激子宫收缩作用。如出血停止，纱条可于24～48小时后取出。填塞后需用抗生素预防感染，取出前应注射宫缩剂。18护理原则一般护理开放静脉通道生命体征观察完善相关检查专科护理子宫收缩情况阴道流血量19病例分析一林洋30岁，G1P0，孕38周，于5月20日20：00出现规律宫缩，于5月21日15：00顺产一男婴，重4.5KG，16：40发现阴道出血600ML，子宫收缩不良，宫底升高至脐上，即开...