急黄及重症肝炎VIP专享VIP免费

[病例分析]徐某，女性，42岁。主诉：高热伴皮肤黄染1日现病史：患者1天前突然出现高热恶寒，巩膜及全身皮肤出现黄染，小便如浓茶色，恶心欲呕，食欲差，厌油腻，今晨出现神志模糊，语言不清，无四肢抽搐，无腹胀、腹痛，即呼“120”接入我院，查肝功能：血胆红素：245μmol／L,GPT:390U,碱性磷酸酶：10U，A/G=4.3/2.9，为进一步诊治收入留观。入观症：神志不清，烦躁不安，高热，皮肤巩膜重度黄染，小便浓茶色，量少，大便烂，色黄，舌红绛，苔黄腻,脉滑数。既往史：14年前患乙型病毒型肝炎，未正规治疗。否认往有高血压病史、糖尿病病史，否认有结核病史，未发现药物及食物过敏史。体查：T38.5P102℃次/分R24次/分BP140/80mmHg一般情况：神志不清，躁动不安，查体欠合作。双瞳孔等大等圆，约3mm，对光反射灵敏。肺部：双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音及摩擦音。心脏：心界不大，心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：腹软，无压痛及反跳痛，肝肋下2cm,剑突下4cm，质偏硬，无压痛，脾肋下1.5cm,质中，肠鸣音活跃。理化检查：凝血酶原时间：22.4秒，血胆红素：245μmol／LL,GPT:390U,碱性磷酸酶：10U，A/G=4.3/2.9你认为：你认为：1、中医诊断及辨证分型2、西医诊断3、处理方案急黄急黄广东省中医院钟世杰广东省中医院钟世杰指由于热毒炽盛和外感天行疫疠之邪而引起的急骤发黄指由于热毒炽盛和外感天行疫疠之邪而引起的急骤发黄为主症的内科急症。为主症的内科急症。急黄急黄概念概念急黄急黄临床表现临床表现目睛、皮肤、尿液骤然发黄，迅速加深，并见身热、昏谵（昏迷）、出血（吐衄便血）、腹水（腹胀）等严重症候。身身黄黄目目黄黄小小便便黄黄特点特点卒然起病，身目俱呈金黄色，高热，烦渴，卒然起病，身目俱呈金黄色，高热，烦渴，胸腹胀满，恶心呕吐，尿少色如柏汁，甚则神昏谵胸腹胀满，恶心呕吐，尿少色如柏汁，甚则神昏谵语，便血，或肌肤斑疹。语，便血，或肌肤斑疹。急黄急黄临床特点临床特点是黄疸病证中的一种危重证候，发病急、进展快，病势重，变证多，治疗棘手，传染性强，死亡率高等特点。诊疗权变诊疗权变诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断急救处理急救处理预防与调护预防与调护古今相关理论古今相关理论目录目录诊疗权变诊疗权变诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断急救处理急救处理预防与调护预防与调护古今相关理论古今相关理论目录目录诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断一、疾病诊断要点一、疾病诊断要点1.1.急性起病，病情发展迅速。急性起病，病情发展迅速。2.2.均有很强的传染性，一般到发现时可造成局部或小范围均有很强的传染性，一般到发现时可造成局部或小范围人群之流行。人群之流行。3.3.一年四季均可发病，但以春夏及夏秋之交发病为多，男一年四季均可发病，但以春夏及夏秋之交发病为多，男女老幼皆可患病。女老幼皆可患病。4.4.骤然起病，身目俱黄，小便发黄且短少，或黄色如柏汁。骤然起病，身目俱黄，小便发黄且短少，或黄色如柏汁。二、证候诊断要点二、证候诊断要点诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断本病皆因时令热毒，或天行所致。临床证候为本病皆因时令热毒，或天行所致。临床证候为身目俱黄身目俱黄，，小小便黄且短少便黄且短少，或，或色黄如柏汁色黄如柏汁，发热恶寒，甚则烦热口渴，神，发热恶寒，甚则烦热口渴，神昏谵语，肌肤斑疹，脘腹胀闷，胁痛，舌红而绛，苔黄燥或昏谵语，肌肤斑疹，脘腹胀闷，胁痛，舌红而绛，苔黄燥或腻，脉弦数或细数。腻，脉弦数或细数。三、鉴别诊断要点三、鉴别诊断要点1.1.阳黄：虽然亦见全身发热身黄，小便黄，口渴，恶心阳黄：虽然亦见全身发热身黄，小便黄，口渴，恶心呕吐，但其病发展较急黄慢，且无多大的传染性，与急呕吐，但其病发展较急黄慢，且无多大的传染性，与急黄之发病急骤，迅速发展变化且有较强的传染性有明显黄之发病急骤，迅速发展变化且有较强的传染性有明显的区别。的区别。2.2.阴黄：黄色晦暗，食少纳呆，有神疲畏寒，肢冷等表阴黄：黄色晦暗，食少纳呆，有神疲畏寒，肢冷等表现，易与急黄相鉴别。现，易与急黄相鉴别。诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断四、相关检查四、相关检查...