流行性乙型脑炎田宇波驻马店市中心医院2014年2月20日主要内容•概述•流行病学•临床表现•诊断与鉴别诊断•控制策略•乙脑疫苗•疫苗接种及副反应处理概述流行性乙型脑炎（JapaneseEncephalitis，JS）（简称乙脑），又称日本脑炎。是由日本乙型脑炎病毒引起的人畜共患的自然疫源性疾病。其主要通过蚊虫传播。起病急，常累及患者的中枢神经系统，其症状轻重不一，从隐性感染、轻症脑膜炎到病情严重的重症脑炎，出现高热、惊厥、昏迷、直至痉挛性瘫痪，甚至死亡。重型病例幸存者常留有明显的后遗症。乙脑具有明显季节性和地理区域分布特点，多发生于蚊类大量孳生的夏秋季节。背景简介-乙型脑炎（全球）BackgroundintroductionofJapaneseencephalitisworldwide背景简介-乙型脑炎（中国）大范围接种乙脑疫苗后，发病率出现变化；除新疆、西藏、青海外，其他各省均有乙脑发病和流行资料；目前根据各地乙脑发病率统计分析将我国分为高、中、低乙脑流行区；乙脑发病率较高的地区包括：四川、贵州、重庆、陕西、云南、河南。流行病学特点•传染源与储存宿主•感染途径和传播媒介•易感人群传染源猪（主要是仔猪）是乙脑最主要的传染源。--猪数量多--感染后病毒血症期维持时间长--血液中病毒滴度可达103.5MLD50，足以造成三带喙库蚊感染；--猪的饲养时间短，幼崽出生率高而无免疫力，受蚊子叮咬后几乎100%受感染，且受感染时间比人早2-4周，即可构成猪蚊猪或人的传播环节。感染途径和传播媒介蚊虫（三带喙库蚊）是乙脑重要的传播媒介蚊子种类繁多，库蚊、伊蚊、按蚊均能携带乙脑病毒在其体内繁殖而成为传播媒介，但以库蚊和伊蚊为主。我国以三带喙库蚊传播为主，它的分布与我国疫病区范围基本一致，三带喙库蚊密度增高时，乙脑出现流行，采取灭蚊措施，控制三带喙库蚊后，乙脑发病率下降；三带喙库蚊带毒率较其他蚊种为高（占90%），对乙脑病毒的感染阈低而排毒量高；三带喙库蚊兼吸人血和猪血，是我国主要传播媒介。易感人群•通过对健康人的血清学调查证明，人对乙脑病毒普遍易感，但绝大多数易感者呈无症状的隐性感染，仅有极少数人发病。•主要的发病对象是少年儿童。•在老流行区，随着人群年龄的增长，被带毒的蚊子叮咬的机会也增多，造成隐性感染而获得免疫力的机会也增多。•而小年龄的人群，带有乙脑抗体的比例也减少，所以流行区10岁以下儿童最为易感，患者的比例也最高。疫苗时代的流行特征一、发病率大幅度下降，病死率仍较高：＊乙脑疫苗的广泛使用和人民生活质量的改善，落实防蚊灭蚊措施，至70年代中期发病率降至﹤10/10万，80年代降至﹤5/10万,1998年以后乙脑发病率维持在﹤1/10万。＊病死率仍维持在较高水平，约在10%左右，如：1999年夏季广西12县的百余个乡镇，发病人数达数百人，病死率高达22%左右。疫苗时代的流行特征二、全国仍然存在一些高发省份：＊对近几年来全国乙脑疫情分析，我国乙脑发病主要集中在少数高发省份；＊贵州、四川、重庆、陕西、云南、河南6个省份近五年发病率一直持续在较高水平，平均年发病率﹥1/10万，每年报告的病例占全国病例总数50%以上；＊安徽、湖北、湖南、江西、广西5省，平均年发病率0.51/10万-1/10万，病例数占全国病例数的20%左右；＊一些原来的高发省份，使用乙脑疫苗后，发病率持续保持较低水平。疫苗时代的流行特征三、流行区域扩大：＊在20世纪50年代，乙脑主要以长江以南地区流行，黄河流域地区仅有少数病例报告。＊近年来，乙脑流行区域范围明显扩大，目前除青海务病例报告外，新疆、西藏等以前无病例报告区域也有病例报告。临床表现潜伏期4天～21天，一般为10天～14天临床症状急性起病，发热、头痛、喷射性呕吐，发热2天～3天后出现不同程度的意识障碍，重症患者可出现全身抽搐，强直性痉挛或瘫痪等中枢神经症状，严重病例出现中枢性呼吸衰竭。临床分型轻型：发热，体温一般不超过39.0℃；头痛、呕吐、精神萎靡，神志清楚，无抽搐，病程7～10天。普通型：发热、体温39℃～40℃；剧烈头痛、喷射性呕吐、烦躁、嗜睡、昏睡或浅昏迷，局部肌肉小抽搐，病程约2周。临床分型重型：发热，体温40℃以上；剧烈头痛，喷射性...
