糖尿病酮症酸中毒[1]VIP免费

爱医生网收集编目http://www.dr-cn.net/糖尿病酮症酸中毒护理查房汪金枝爱医生网收集编目http://www.dr-cn.net/糖尿病酮症酸中毒定义临床表现病情介绍治疗原则护理诊断护理措施爱医生网收集编目http://www.dr-cn.net/定义糖尿病酮症酸中毒（DKA）是由于体内胰岛素缺乏、胰岛素反调激素增加，引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱而出现的以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒与水、电解质平衡失调等一系列改变为主要表现的临床综合症。爱医生网收集编目http://www.dr-cn.net/临床表现临床表现为:1、有多饮、多尿、多食、疲乏和消瘦病史;2、食欲下降、恶心、呕吐、头疼、意识障碍;3、呼吸深快且有烂苹果气味;4、严重者可出现脱水、尿少、皮肤弹性差、脉细速、反应迟钝甚至昏迷.根据以上特点结合患者病情,讨论一下该病的治疗护理要点。爱医生网收集编目http://www.dr-cn.net/病情介绍1、病史患者,男，85岁.姓名：谭则豫患者于七年前无明显诱因出现口干、烦渴、多饮、多食、多尿、易饥、消瘦等表现，在我院就诊并确诊为“I型糖尿病”，此后长期门诊随诊并多次因“糖尿病酮症酸中毒”或“低血糖反应”在我院治疗，好转出院。目前维持诺和锐4UTId三餐前皮下注射，诺和灵N4U睡前治疗，血糖控制稳定。2天前受凉，但无明显不适，今日凌晨开始出现全身乏力，疲倦、厌食，恶心、呕吐，每次量一般。无畏寒、发热。无咳嗽、咳痰，无胸闷、气促，无腹泻、腹痛，无尿急、尿频、尿痛，自行测微量血糖HI，家属遂送来我院，门诊拟“I型糖尿病”收入我科进一步诊治。2、查体T36.9,P103℃次/分，R21次/分，BP140/80mmHg，呈嗜睡状，脱水貌，全身皮肤干燥，弹性差，呼气未闻烂苹果味，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率103次/分，律齐，各瓣膜听诊未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及。四肢及神经系统检查无异常。3、实验室及辅助检查生化血糖：38.0mmol/L,血酮体:5.0,血气-PH:7.12,血钾5.5mmol/L,血尿素测定13.1mmol/L,血清肌酐116.0umol/L,血二氧化碳测定15.0mmol/L脑钠肽1143pg/ml.结合以往病史,考虑诊断I型糖尿病酮症酸中毒明确.患此次入院有受凉史,考虑为呼吸道感染诱发酮症酸中毒.入院后补充血容量.小剂量胰岛素静滴控制血糖、抗感染、预防应急性溃疡等治疗。爱医生网收集编目http://www.dr-cn.net/治疗原则治疗原则：1、立即补充胰岛素；2、立即补液，恢复细胞内、外液容量；3、补钾；4、纠正酸中毒；5、消除诱因；6、治疗并发症。爱医生网收集编目http://www.dr-cn.net/胰岛素治疗胰岛素剂型：一律采用短效胰岛素。胰岛素剂量：目前提倡小剂量胰岛素治疗。小剂量胰岛素界定范围：1~10u/h(平均5~6u/h为常用有效剂量)；或0.05~0.1u/kg/h。给药途径：持续静滴，为目前首选。爱医生网收集编目http://www.dr-cn.net/第一阶段如血糖>16.6mmol/L，予生理盐水+胰岛素。注意：胰岛素剂量按小时计算，同时结合预定的液体的输入率。可先按4~6u/h给予。每2小时或每瓶液末查血糖，然后依据血糖下降情况进行剂量调整：（1）血糖下降幅度超过胰岛素使用前30%，或平均每小时下降3.9~5.6mmol/L可维持原剂量、原速度。（2）如血糖未下降或下降速度过慢（<30%），则可加大胰岛素剂量或加快液体静点速度。（3）如血糖下降速度过快，或出现低血糖反应，需酌情处理：A血糖下降过快（>5.6mmol/L），可减慢液速，或将生理盐水加量以稀释胰岛素的浓度，减少胰岛素的输入量。B如血糖已<5.6mmol/L或有低血糖反应，可单予生理盐水或葡萄糖液+胰岛素，因胰岛素在血中的半衰期极短，可很快被代谢掉。注意：血糖下降速度以4.2~5.5mmol/L/h为宜爱医生网收集编目http://www.dr-cn.net/第二阶段当血糖下降至13.9mmol/L)开始此阶段治疗。主要有2点变化：（1）将生理盐水改为5%GS或5%GNS。理由：可防止低血糖的发生；防止血糖下降过快引起血浆渗透压的急剧改变；有利于抑制脂肪的进一步分解和酮体的生成；胰岛素和葡萄糖同时滴注有助于胰岛素依赖性组织对葡萄糖利用的恢复。（2）胰岛素用量可按一定比例加入GS中。可依据病人...