多发伤诊治要点概要VIP专享VIP免费

多发伤诊治要点2014.5.5多发性创伤多发伤：一个致病因素导致两个或两个以上部位同时发生创伤（头、胸、腹部），且至少一个部位可威胁生命、创伤严重程度评分（ISS）≥16为严重多发伤。复合伤：两个或两个以上原因引起的损伤，例如原子弹爆炸所致热烧伤、冲击伤、辐射伤。损害人类生命和健康的三大杀手（心脑血管疾病、肿瘤、创伤）流行病学特征1.年龄：青壮年多见2.性别：男＞女3.时间：好发高温炎热季节、14点至20点4.致伤性质：交通事故66.5%，施工事故、高空坠落5.伤情特点：运动＞神经＞呼吸＞泌尿系统＞消化系统；撞击伤、挤压伤、坠落伤多见；6.治疗费用：平均住院时间长，救治费用巨大，需要生命支持、连续监护、手术干预。多发伤诊治原先模式：诊断治疗模式转变抢救诊断治疗伤后60min，抢救“黄金时间”，“黄金1小时”死亡高峰期：1.伤后数秒至数分钟立即死亡：颅脑、高位脊髓、心脏大血管损伤；2.数分钟至数小时早期死亡：窒息、呼吸循环衰竭、大出血3.伤后数天至数周晚期死亡：器官功能衰竭或感染多发伤诊治多发伤现场抢救：发现危重患者，转移险恶环境，初步紧急处理，清除气道口咽部异物，加压包扎制止外出血，肢体骨折简单固定，建立静脉通道，10min内完成。损伤控制性外科手术时机与方式选择：严重多发伤，表现为“死亡三角”,顽固性低体温＜35℃，代谢性酸中毒（PH＜7.3，血乳酸＞5mmol/L），凝血功能障碍（凝血酶原时间或部分凝血活酶超过正常的50%）。无法耐受常规手术，采取损伤控制性外科：简单快捷方法止血（填塞或缝合）和控制污染源（破裂肠管外置、缝合，不做吻合），迅速结束手术，病情稳定性确定性手术。失血性休克紧急处理及复苏早期失血性休克处理原则：早期救治ABCD阶段A（airway）：保持呼吸道通畅B（breath）：充分氧供C（circulation）：保证脏器灌注D（dysfunction）：防止多器官功能障碍伤后1h：“黄金1小时”，迅速、准确、及时治疗；伤后头10min：“白金10分钟”，预防窒息及缺氧，控制出血避免心跳骤停限制性液体复苏及临床意义出血未控制的失血性休克，早期大量液体复苏产生严重副作用。1.血液过度稀释引起稀释性凝血功能障碍，不宜形成凝血块；2.血液过度稀释血红蛋白浓度下降，氧的携带及运送下降，减少组织缺氧引起代谢性酸中毒；3.大量补液造成肺水肿，不利氧的弥散。限制性液体复苏手术控制出血前，谨慎实施限制性液体复苏，避免血液过高、血液过度稀释以减少出血，即可恢复组织器官血液灌注，同时不扰乱内环境。无颅脑外伤多发伤，收缩压＞90mmhg；合并颅脑外伤，保证脑灌注压收缩压＞100mmhg；多发伤诊断标准颅脑伤颅内血肿、脑挫裂伤及颅底骨折面部伤开放性骨折、伴大出血颈部伤颈部损伤（不论有无神经损伤）胸部伤血胸、气胸、气管和支气管破裂、连枷胸、横膈膜疝、心脏大血管伤和纵膈气肿（不论有无肋骨骨折）腹部伤腹腔内脏器损伤骨盆伤伴有后腹膜血肿而致休克上肢肩胛骨或长骨骨折下肢长骨骨折软组织伤伴有广泛的挫伤、出血有2项或2项以上合并存在时，即为多发性创伤；仅有上肢和下肢骨折合并者，为多发性骨折，不诊断多发伤抢救检查要点避免遗漏重要伤情，牢记“CRASHPLAN”指导检查C=心脏（cardiac）R=呼吸（respiration）A=腹部（abdomen）S=脊柱脊髓（spine）H=头颅（head）P=骨盆（pelvis）L=四肢（limb）A=动脉（arteries）N=神经（nerves）实验室检查：血型及交叉配血、血气分析、HGB、肝、肾功能及Cr病情稳定：心电图、X线、B超、CT检查；病情不稳定：床边心电图、床边X线片、床边B超。VIPC严重多发伤抢救程序归纳为VIPCV=ventilation保持呼吸道通畅充分通气供氧；颅脑外伤，及时清除口腔血块、呕吐物及分泌物，必要时气管内插管；颌面外伤、颈椎外伤、喉部外伤尽早行气管切开；I=infusion输血、输液扩充血容量及细胞外液；VIPCP=pulsation心功能监测。合并胸部外伤多发伤可因心肌挫伤、心脏压塞、心肌梗死或冠状动脉气栓而致心功能衰竭；低血容量性休克及心源性休克同时...