Spine教程：脊柱损伤的早期评估和急诊处理湖北省宜昌市中心人民医院脊柱外科三峡大学第一临床医学院脊柱医学与创伤研究所www.ycguke.com刘扬2创伤处理的基本原则是仔细、全面、即时的初期（早期）评估，为后续的进一步全面治疗奠定良好的基础。2013年1月3而对脊柱创伤病人而言，准确的早期评估的重要性在于可以预防永久性的神经功能损伤的发生。2013年1月4脊柱创伤病人的不恰当处理容易导致较为严重的后果，因此实验性处理措施在早期评估中估显然不太合适。2013年1月现场确认6年轻人的高能量损伤是脊柱或者脊髓损伤最常见的原因，如摩托车碰撞、高危险职业。老年病人低能量损伤是第二常见原因，老年病人由于骨质疏松合并脊柱僵直等原因，在低能量下容易出现脆性骨折。2013年1月7医患双方均应当警惕在某些特殊的情况下脊柱损伤的症状容易被其他损伤掩盖，如闭合性的颅脑和面部损伤的患者，这类损伤在患者头部遭受暴力时往往容易合并颈椎损伤。2013年1月8若发现单节段的脊柱骨折，需警惕其他脊柱椎体的骨折。研究提示，在对492名单节段脊柱损伤的患者进行CT扫描发现非临近阶段的骨折发生率在19%左右。2013年1月9对损伤脊柱和脊髓的保护应开始于事故现场。统计发现约有25%的患者在车祸现场发生脊柱损伤时得不到正确的救助，以致后期出现不可恢复的神经功能损伤。2013年1月10正确的搬运和固定可以有效地保护脊柱损伤病人的神经功能，避免神经损伤的进一步恶化。2013年1月11目前推荐处理措施包括：坚强的颈托固定；有力地侧方支持；在搬运过程中保持脊柱轴线稳定。2013年1月12在年轻儿童当中，因为头部通常较身体体积大，将身体放置在平板上时容易导致颈椎前屈，从而加重可能存在的颈椎损伤。在该类病人脊柱发生损伤时，须将颈椎放置在神经功能位，如在转运板上的枕骨部位预先设置一凹陷，或者在躯干部位放置一垫子，保持颈部略微后伸。2013年1月13若强直性脊柱炎的病人若有脊柱骨折，对病人固定时要考虑到已经存在的脊柱畸形，脊柱僵直的病人必要时可以在头部垫一衬垫保持脊柱的弧度。2013年1月14若过度矫正颈椎的后伸弧度有可能造成已经存在的伸展-牵张型脱位进一步加剧而造成严重后果。2013年1月15不正确的制动可能导致严重的伤残颈托可能增高颅内压和脑脊液压力，并能改变吞咽的功能而增加误吸的可能性，所以尽快尽早的确诊颈部损伤以便及早的解除颈托固定非常重要；2013年1月16不正确的制动可能导致严重的伤残脊柱担架平板通常被错误的认为是可以提供脊柱稳定性的工具，但事实上，这类工具仅仅使用在解救和转运过程中，因为平卧在这类担架板上可能减弱呼吸功能，长期平卧在该平板上时容易造成较为严重的褥疮。骨科医生应当尽早的将病人从担架板上转移至适当的病床中。2013年1月脊柱损伤在脊柱板过长时间制动而产生的褥疮。患者拍摄照片时为右侧卧位。在海外发生脊髓损伤后转运回国治疗，卧位时间长达30小时，在转运结束后发现患者左侧臀部坐骨区域有10cm直径的皮肤坏死（A），溃疡处和骨盆相通（B）2013年1月1718院内转移应当在一个有经验的医生指导下完成，在搬运过程中需遵循严格的规范和技术，避免转移过程中脊柱受伤节段的过度运动。2013年1月早期急诊评估20气道在创伤病人当中对气道的评估和管理是最重要的。若病人的颈椎处于稳定位置时应当首先对病人的气道进行管理。2013年1月21如果在某些紧急情况下需要插管维持呼吸，由此而可能加重颈椎损伤的危险性可以暂时不予考虑。使用喉镜及插入气管插管时，保持颈椎直线制动，并维持颈椎功能中立位被证明是安全有效的，只有极少部分情况会造成神经功能的恶化。而人工的直线牵引颈椎因为可能造成受伤颈椎的分离，特别是枕颈关节的分离而被废止。2013年1月22呼吸若患者出现颈3水平以上的脊柱骨折，则在事故现场容易出现急性呼吸暂停，此时需要紧急的气管插管和机械通气；而颈3水平以下脊柱骨折的患者，仍存在自主呼吸，但因为膈肌和肋间肌的功能受损，一段时间之后容易出现延迟通气功能障碍。2013年1月23对呼吸情况的预判非常重要。如果肺部功能监测（VC，...
