功血的诊治决策VIP免费

功血的诊治决策概述关于月经的相关概念关于月经的相关概念正常的月经正常的月经周期：周期：21-3521-35天天经期：经期：2-72-7天天平均失血量：平均失血量：20-60ml20-60ml正常月经的特点正常月经的特点NormalAbnormal持续时间4-6days<2d,>7d出血量20-60ml>80ml周期长短21-35d<21d,>35d平均铁丢失量16mg常见月经失调的概念常见月经失调的概念：：异常子宫出血（异常子宫出血（AbnormaluterinebleedingAbnormaluterinebleeding，，AAUB)UB)器质性器质性功能性功能性月经过多（月经过多（MenorrhagiaMenorrhagia））功能性子宫出血（功能性子宫出血（DysfunctionuterinebleedingDysfunctionuterinebleeding，，DUB)DUB)对功血的认识差异功血的认识差异目前国际上对功血的认识尚不一致，对于功血的种类和发目前国际上对功血的认识尚不一致，对于功血的种类和发生率的理解也有一定的差别生率的理解也有一定的差别美国：没有器质性病变的美国：没有器质性病变的无排卵性出血；无排卵性出血；出血来源于子宫内出血来源于子宫内膜，排除器质性病变膜，排除器质性病变欧洲：过多的子宫出血（包括经量过大、经期延长或行经周期欧洲：过多的子宫出血（包括经量过大、经期延长或行经周期缩短），排除盆腔疾病、妊娠合并症或全身性疾病因素缩短），排除盆腔疾病、妊娠合并症或全身性疾病因素为了规范诊治，中国大陆已经制订了规范化的功血临床诊为了规范诊治，中国大陆已经制订了规范化的功血临床诊疗指南（刊登在疗指南（刊登在20092009年年33期《中华妇产科杂志》）期《中华妇产科杂志》）中国中国功能性子宫出血临床诊疗指南（中华妇产科杂志，功能性子宫出血临床诊疗指南（中华妇产科杂志，2009.2009.33））功能失调性子宫出血（简称“功血”）是由于生殖内分泌轴功能失调性子宫出血（简称“功血”）是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血功能紊乱造成的异常子宫出血强调其基本的病理生理改变为：中枢神经系统－下丘脑－垂强调其基本的病理生理改变为：中枢神经系统－下丘脑－垂体－卵巢轴（体－卵巢轴（HPOAHPOA）的神经内分泌调控异常）的神经内分泌调控异常功能失调性子宫出血分类功能失调性子宫出血分类无排卵型功血无排卵型功血青春期功血青春期功血生育期功血生育期功血绝经过渡期功血绝经过渡期功血有排卵性型功血有排卵性型功血月经过多月经过多经间出血：经间出血：围排卵期出血围排卵期出血黄体功能不全及萎缩不全黄体功能不全及萎缩不全功血的发病率功血的发病率功血发病率：约占妇科门诊的功血发病率：约占妇科门诊的1010％％功血分类比例：功血分类比例：无排卵性功血无排卵性功血(anovulatoryDUB)(anovulatoryDUB)：约占功血的：约占功血的7070～～8080％％**青春期（青春期（2020％）％）**生育期生育期**绝经过渡期（绝经过渡期（5050％）％）有排卵型功血有排卵型功血(ovulatoryDUB)20%(ovulatoryDUB)20%～～30%30%**排卵期（围排卵期）出血排卵期（围排卵期）出血**黄体功能不全及萎缩不全黄体功能不全及萎缩不全**月经过多月经过多发病机理及临床特点下丘脑－垂体－卵巢轴功能失调青春期FSH释放多于LH卵泡分泌足量E，但无LH峰缺乏E正反馈绝经期卵巢功能衰退卵泡未能成熟排卵子宫内膜止血机制失常雌激素波动撤退性出血FSH波动引起E波动E降到一定水平（50%）不足以支持内膜增生突破性出血内膜增生达一定厚度需要更多EE又未能增加呈相对不足子宫内膜异常组织脆性增加内膜脱落不全内膜修复困难血管结构、功能异常血管舒缩因子异常子宫内膜合成PGE2>PGF2α子宫肌层合成PGI2增加(前列环素)凝血与纤溶子宫内膜间质细胞无蜕膜化缺少间质细胞合成相关因子生理性止血作用减弱局部纤维蛋白溶酶激活物质释放增多纤维蛋白溶酶原激活素抑制因子-保持血管稳定性-抑制纤溶活性-抑制子宫血管周围基质降解组织因子-启动血凝无排卵功血的病理生理卵巢中有卵泡发育，可以分泌雌激素，但无排卵，缺乏孕激卵巢中有卵泡发育，可以分泌雌激素，但无排卵，缺乏孕...