11儿童侵袭性肺部真菌感染诊治儿童侵袭性肺部真菌感染诊治中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会22侵袭性肺部真菌感染定义侵袭性肺部真菌感染定义肺部是侵袭性真菌感染最常见的部位，侵袭性肺部真菌感染（InvasivePulmonaryFungalInfections,IPFIs）指真菌侵入气管支气管及肺组织引起的感染，不包括真菌寄生和过敏引起的肺部病变。33IPFIIPFI诊断诊断宿主(高危)因素组织病理学微生物学证据临床证据三个级别44侵袭性肺部真菌感染诊断侵袭性肺部真菌感染诊断——宿主因素宿主因素宿主因素侵入性操作侵入性操作原发性免疫缺陷病：联合免疫缺陷病、慢性肉芽肿病原发性免疫缺陷病：联合免疫缺陷病、慢性肉芽肿病继发性免疫功能低下继发性免疫功能低下基础疾病基础疾病环境危险因素环境危险因素55宿主因素－原发性免疫功能缺陷病宿主因素－原发性免疫功能缺陷病各类原发性免疫功能缺陷病，尤其是联合免疫缺陷病、细胞免疫缺陷病、慢性肉芽肿病.慢性肉芽肿病的诊断线索:卡介苗接种处化脓或接种腋窝钙化,肛周脓肿,淋巴结或皮肤化脓,肺部感染66宿主因素宿主因素早产3个月以下小婴儿念珠菌感染77宿主因素－继发性免疫功能低下宿主因素－继发性免疫功能低下外周血中性粒细胞减少、长期应用广谱抗生素激素以及其它免疫抑制剂、艾滋病存在移植物抗宿主病的症状和体征、麻疹病毒等病毒感染后88宿主因素－侵入性操作宿主因素－侵入性操作留置血管内导管、尿管、气管插管或气管切开、腹膜透析和血液净化治疗等，机械通气，全胃肠外营养99宿主因素－原发宿主因素－原发--环境因素环境因素免疫功能正常个体，由于吸入大量真菌孢子超过机体抵抗力而发病，多见于肺隐球菌病，其次是侵袭性肺曲霉菌病1010诊断依据－临床依据诊断依据－临床依据1、发热、咳嗽和肺部体征经抗生素治疗无好转或出现新的发热、咳嗽和肺部体征2、影像学提示肺部病变经抗生素治疗无好转或肺部出现新的非原发病的浸润影1111提示侵袭性肺曲霉病的影像学征象提示侵袭性肺曲霉病的影像学征象早期出现胸膜下密度增高的结节实变影和（或）楔形实变影、团块状阴影，病灶周围可有晕轮征(halosign)；数天后肺实变区液化、坏死，出现空腔阴影或新月形空气征(air-crescentsign)。1212曲霉也可引起侵袭性支气管感染肺部感染可通过血流引起全身播散,如肝脾、脑、肾1313提示肺隐球菌病的影像学征象提示肺隐球菌病的影像学征象免疫功能低下儿童，多见斑片状或大片状实变，单侧或多侧，与其他病原体肺炎难以区别；免疫功能正常的儿童，多见结节状阴影，单发或多发，常位于胸膜下，大小不一；弥漫性类似粟粒阴影或间质病变见于全身播散。气管支气管旁淋巴结肿大者等较少见。1414提示肺念珠菌病的影像学征象提示肺念珠菌病的影像学征象结节实质影和（或）大片状实变，少有空洞形成。血行感染或由肺发生播散者，多呈弥漫粟粒状阴影。1515念珠菌也可引起侵袭性支气管感染近来发现继发性念珠菌增多,细菌或支原体引起的重症肺炎继发肺部感染可通过血流引起全身播散,如肝脾、肾、脑、引起多发性脓肿1616提示肺孢子菌肺炎的影像学提示肺孢子菌肺炎的影像学双肺磨玻璃阴影1717诊断依据－微生物学证据诊断依据－微生物学证据•有临床诊断意义的微生物学检查•有确诊意义的微生物学检查1818有确诊意义的微生物学证据有确诊意义的微生物学证据（1）肺组织真菌培养阳性；（2）胸腔积液等无菌部位真菌培养阳性；（3）血液真菌培养阳性(曲霉和除马尼菲青霉以外的青霉需除外污染)；（4）合格痰液或支气管肺泡灌洗液发现肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小体；（5）胸腔积液和血液直接镜检发现新生隐球菌。1919有临床诊断意义的微生物学证据有临床诊断意义的微生物学证据（1）合格痰标本直接镜检发现菌丝，且培养连续2次以上分离到同种真菌；（2）支气管肺泡灌洗液经直接镜检发现菌丝，真菌培养阳性；（3）合格痰液或支气管肺泡灌洗液直接镜检或培养发现新生隐球菌；（4）血液标本曲霉半乳甘露聚糖抗原（GM）检测连续2次吸光指数（I）值>0.8或单次I值>1.5；（5）血液标本真菌细胞壁成分1,3-β-D葡聚糖抗原（G试验）连续2次阳性；（6）血液或支气管肺...
