局麻药毒性反应局麻药毒性反应临床临床麻醉学教研室麻醉学教研室张莉张莉局麻药分类局麻药分类酯类酯类普鲁卡因普鲁卡因氯普鲁卡因氯普鲁卡因丁卡因丁卡因酰胺类酰胺类利多卡因利多卡因布比卡因布比卡因罗哌卡因罗哌卡因局麻药毒性反应的原因局麻药毒性反应的原因一次用量超过病人的耐量一次用量超过病人的耐量误注入血管内误注入血管内作用部位血供丰富，未酌情减作用部位血供丰富，未酌情减量，或局麻药中未加肾上腺素量，或局麻药中未加肾上腺素体质衰弱等原因使耐受力下降体质衰弱等原因使耐受力下降局麻药中毒的表现和分类局麻药中毒的表现和分类一、毒性反应一、毒性反应立即毒性反应立即毒性反应应用小剂量的局麻药后数秒钟即可发生反应用小剂量的局麻药后数秒钟即可发生反应，多见于注入血管所致应，多见于注入血管所致（给药数毫升即出现意识丧失、惊厥等中枢神经（给药数毫升即出现意识丧失、惊厥等中枢神经毒性症状）毒性症状）延迟性毒性反应延迟性毒性反应给药给药55～～30min30min出现过量局麻药注入血出现过量局麻药注入血管外吸收所致管外吸收所致主要为中枢神经及心血管系统的表现主要为中枢神经及心血管系统的表现二、过敏反应二、过敏反应临床一般分为两类临床一般分为两类过敏过敏过敏反应比较少见过敏反应比较少见主要是酯类普鲁卡因主要是酯类普鲁卡因（若病史中有此药过敏者不用为妥）（若病史中有此药过敏者不用为妥）特异质中毒、高敏特异质中毒、高敏极小剂量即发生严重过敏者为特敏极小剂量即发生严重过敏者为特敏局麻药毒性反应的影响因素局麻药毒性反应的影响因素局部血供、药物浓度、注药速度、局部血供、药物浓度、注药速度、血管损伤、血浆中酯酶降低、肝、血管损伤、血浆中酯酶降低、肝、肾功能减退、严重贫血、低蛋白肾功能减退、严重贫血、低蛋白血症、维生素缺乏、饥饿体衰、血症、维生素缺乏、饥饿体衰、误入血管可使毒性反应增加误入血管可使毒性反应增加（粘膜麻醉及下呼吸道吸收几乎近于静脉注（粘膜麻醉及下呼吸道吸收几乎近于静脉注射）射）局麻药混合局麻药混合目前采用几种局麻药混合使用，其毒目前采用几种局麻药混合使用，其毒性是增加或相减，以及药效是否呈相性是增加或相减，以及药效是否呈相加作用尚难定论加作用尚难定论多数人认为长效短效结合后由于两种多数人认为长效短效结合后由于两种药吸收峰值不同，则毒性反应相对降药吸收峰值不同，则毒性反应相对降低。但总的是两种局麻药的毒性是相低。但总的是两种局麻药的毒性是相加的，使用时应警惕加的，使用时应警惕常见局麻药的毒性反应常见局麻药的毒性反应中枢神经毒性中枢神经毒性心脏毒性心脏毒性中枢神经毒性（中枢神经毒性（11））前驱症状前驱症状::舌或唇麻木、头痛、头晕、共舌或唇麻木、头痛、头晕、共济失调、面红，继之耳鸣、视物模糊、多语济失调、面红，继之耳鸣、视物模糊、多语兴奋状态，甚至一过性意识丧失，血压升高、兴奋状态，甚至一过性意识丧失，血压升高、脉搏增快（中枢神经系统中毒初期的兴奋性脉搏增快（中枢神经系统中毒初期的兴奋性症状）症状）中期（中度）中期（中度）::面肌抽搐、四肢颤搐、呼面肌抽搐、四肢颤搐、呼吸急迫、血压升高，但脉搏洪大减慢，惊厥。吸急迫、血压升高，但脉搏洪大减慢，惊厥。严重时脑电图出现癫痫波严重时脑电图出现癫痫波晚期（重度）晚期（重度）::血药浓度进一步升高时意血药浓度进一步升高时意识消失，呼吸减慢或停止，血压下降→中枢识消失，呼吸减慢或停止，血压下降→中枢抑制→心脏停跳抑制→心脏停跳中枢神经毒性（中枢神经毒性（22））中枢抑制状态中枢抑制状态（常由皮层开始向下发展至（常由皮层开始向下发展至延髓）延髓）表现为嗜睡，痛觉丧失无反应，意表现为嗜睡，痛觉丧失无反应，意识丧失肌肉松弛，皮肤苍白，同时血识丧失肌肉松弛，皮肤苍白，同时血压下降，脉搏细弱，呼吸浅慢，心血压下降，脉搏细弱，呼吸浅慢，心血管虚脱，死亡管虚脱，死亡中枢神经毒性（中枢神经毒性（33））局麻药效和中枢毒性的关系局麻药效和中枢毒性的关系效力越强，浓度越高，毒性越大...
