浅论骨筋膜室综合症VIP免费

学习目标：1.了解骨筋膜室综合征的常见病因、病理特征2.熟悉骨筋膜室综合征的治疗原则3.掌握骨筋膜室综合征的临床表现、预防要点及护理措施骨筋膜室综合征骨筋膜室综合症：即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉及神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。骨筋膜室综合征病因•挤压伤•血管损伤•骨折内出血•石膏或夹板等外固定使用不当（胶布、绷带包扎过紧……）好发部位：前臂、小腿病理生理室内容积↑/↓毛细血管内压↑微循环障碍肌、神经组织缺血坏死室内压力↑组织灌流↓毛细血管闭合静脉、淋巴回流受阻、压力增高骨筋膜室综合征小动脉压↓通透性↑毛细血管内膜组织渗出增多骨筋膜室或肢体缺血的三个不同阶段Ⅰ期.濒临缺血性肌挛缩：在严重缺血的早期，经积极抢救，及时恢复血液供应后，可以避免发生或只发生极小量的肌坏死，可不影响患肢的功能，或影响极小。骨筋膜室综合征骨筋膜室或肢体缺血的三个不同阶段Ⅱ期.缺血性肌挛缩：时间较短的完全缺血，或程度较重的不完全缺血，在积极恢复其血液供应后，有大部分肌组织坏死，尚能由纤维组织修复，但因瘢痕挛缩而形成特有的畸形，爪形手、爪形足，将严重影响患肢功能。骨筋膜室综合征骨筋膜室或肢体缺血的三个不同阶段Ⅲ期.坏疽：范围广、时间久的完全缺血，其结果为大量肌坏疽，无法修复，常需截肢。大量毒素入血可以导致休克、心律不齐和急性肾衰。骨筋膜室综合征临床表现Ⅰ期表现1.疼痛（最早期的症状）：是骨筋膜室内神经受压和缺血的重要表现。持续性剧烈疼痛，且呈进行性加重。2.指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。被动牵伸指或趾时，可引起剧烈疼痛，为肌肉缺血的早期表现。3.患室表面皮肤略红，温度稍高，肿胀，有严重压痛，触诊可感到室内张力增高。4.远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。骨筋膜室综合征鉴别原发伤还是肌肉缺血引起的疼痛：●原发伤引起：可通过复位和固定使疼痛渐减●肌肉缺血引起：受累肌肉被动牵拉痛或肢体远端痛，多表现为静止时仍有剧痛骨筋膜室综合征临床表现Ⅱ、Ⅲ期表现“5P”1.由疼痛（pain）转为无痛。2.苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等。3.感觉异常（paresthesia）。4.麻痹（paralysis）。5.无脉（pulselessness）。骨筋膜室综合征预防预防一看：患处皮肤颜色（苍白？紫绀？大理石花纹？）二摸：脉搏强弱三问：疼痛性质、部位、程度四感受：患处皮肤温度五嘱动治疗原则1.Ⅰ期脱水治疗2.Ⅱ、Ⅲ期尽早切开减压骨筋膜室综合征护理诊断•疼痛：疼痛：与肌、骨骼的损伤有关•有周围神经血管功能障碍的危险：有周围神经血管功能障碍的危险：与组织受压迫有关•体温过高：体温过高：与炎性组织吸收有关•躯体移动障碍躯体移动障碍•潜在并发症（切开减压后）：潜在并发症（切开减压后）：切开感染、切开感染、肾衰、失水、酸中毒、高钾血症、休克•焦虑：焦虑：与疼痛及担心预后有关•知识缺乏：知识缺乏：病人缺乏疾病护理及预后等相关知识护理措施1.患肢护理：◆使用支撑罩防受压，纯软组织损伤勿抬高患（会使动脉压降低，小动脉关闭，加重缺血）◆勿热敷、烘烤，可冷敷，◆及时换药，定期送检◆观察伤口分泌物性质、量、颜色（做细菌培养和药敏），观察远端动脉及毛细血管充盈时间2.用药护理：使用脱水剂防外渗3.疼痛护理骨筋膜室综合征护理措施4.饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素，戒烟酒5.预防并发症（切开后）：失水、酸中毒、高钾血症、肾衰、休克（所以必须观察Tem、HR、R、BP、尿色及量）6.心理护理骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征