成人严重感染与感染性休克成人严重感染与感染性休克的早期目标导向治疗的早期目标导向治疗（（EGDEGDTTearlygoaldirectedtherapyearlygoaldirectedtherapy））引言引言严重感染（严重感染（severesepsisseveresepsis）及其相关的）及其相关的感染性休克感染性休克(septicshock)(septicshock)和多脏器功能障和多脏器功能障碍综合症碍综合症(multipleorgandysfunctionsynd(multipleorgandysfunctionsyndromerome，，MODS)MODS)是当前是当前ICUICU内主要的死亡原因，内主要的死亡原因，也是当代重症医学面临的主要焦点及难点。也是当代重症医学面临的主要焦点及难点。在美国，每年有在美国，每年有7575万的严重感染病例发万的严重感染病例发生，超过了充血性心力衰竭或乳腺癌、结肠癌生，超过了充血性心力衰竭或乳腺癌、结肠癌和艾滋病的患病数总和，病死率大概在和艾滋病的患病数总和，病死率大概在20%20%－－6363％左右，和急性心肌梗塞的院外病死率相近。％左右，和急性心肌梗塞的院外病死率相近。且患病率以每年且患病率以每年1.5%1.5%的比例增长，预计到的比例增长，预计到20120100和和20202020年，严重感染的患病数将达到年，严重感染的患病数将达到9393万万和和110110万。美国每年的相关治疗费用大约为万。美国每年的相关治疗费用大约为161677亿美元，而欧洲每年的相关治疗费用大约为亿美元，而欧洲每年的相关治疗费用大约为9494亿美元。亿美元。尽管国内尚无完整的流行病学资料，但据尽管国内尚无完整的流行病学资料，但据估计患病率、病死率、治疗费用也相当高。人估计患病率、病死率、治疗费用也相当高。人口老龄化和慢性病的增加，人类的医疗活动如口老龄化和慢性病的增加，人类的医疗活动如肿瘤化疗和器官移植后免疫抑制剂的应用都是肿瘤化疗和器官移植后免疫抑制剂的应用都是导致严重感染发病率增加的重要原因。导致严重感染发病率增加的重要原因。定义定义全身炎症反应综合征全身炎症反应综合征（（systemicinflammatoryresponsesysystemicinflammatoryresponsesyndromendrome，，SIRSSIRS）：由严重的生理损伤和病理改变引发）：由严重的生理损伤和病理改变引发全身炎症反应的一种临床过程。全身炎症反应的一种临床过程。并且具备以下并且具备以下22项或项或22项以上体征项以上体征::体温体温>38℃>38℃或或<36;℃<36;℃心率心率>90>90次次/min;/min;呼吸频率呼吸频率>20>20次次/min/min或动脉血二氧化碳分压或动脉血二氧化碳分压(PaCO2(PaCO2)<32mmHg;)<32mmHg;外周血白细胞计数外周血白细胞计数>12×10>12×1099/L/L或或<4×1<4×10099/L,/L,或未成熟粒细胞或未成熟粒细胞>0.10>0.10。。全身性感染全身性感染(sepsis(sepsis，，systemicinfectionsystemicinfection）：）：由细菌感染由细菌感染引发全身性炎症反应的临床过程，即引发全身性炎症反应的临床过程，即sepsis=SIRS+infectsepsis=SIRS+infectionion。。严重全身性感染严重全身性感染(severesepsis)(severesepsis)：全身性感染伴：全身性感染伴有器官功能障碍，组织灌注不足或低血压等。灌有器官功能障碍，组织灌注不足或低血压等。灌注不足可引起乳酸性酸中毒、少尿或急性意识障注不足可引起乳酸性酸中毒、少尿或急性意识障碍等。碍等。感染性休克感染性休克(septicshock)(septicshock)：：严重全身性感染患者严重全身性感染患者虽经恰当的输液复苏治疗，感染性低血压依然存虽经恰当的输液复苏治疗，感染性低血压依然存在，同时伴有灌注不足或器官功能障碍，即使应在，同时伴有灌注不足或器官功能障碍，即使应用血管活性药物或正性肌力药物，低血压被缓解，用血管活性药物或正性肌力药物，低血压被缓解，但低灌注或器官功能障碍却持续存在，患者仍处但低灌注或器官功能障碍却持续存在，患者仍处于感染性休克状态。于感染性休克状态。休克的病理生理机制休克的病理生理机制微循环学说微循环学说2020世纪世纪6060年代，年代，LilleheiLillehei等通过等通过大量的实验，观察了休克时器官血流量和血流大量的实验，观察了休克时器官血流量和血流动力学状态，认识到休克是一个以急性微循环动力学...
