毒蛇咬伤的中西医结诊治(2)VIP免费

毒蛇咬伤中西医诊治深圳市中医院急诊科曾仲意一、简述现有教科书、权威著作的毒蛇咬伤诊疗以西医内容为主。中医教科书在西医诊疗基础上加上中草药、各地自制蛇药为主。中西医教科书的内容较松散，且包含一些难于取得的、不实用的内容。深圳市中医院设立蛇伤治疗中心20多年，诊治蛇伤近万例，经过不断实践和优化，总结出一套中西医结合、内外治结合、针药并用的诊疗程序，具有较大实用性。二、临床表现要点常见十大毒蛇：神经毒为主的金环蛇、银环蛇、海蛇，血循毒为主的蝰蛇、五步蛇、竹叶青、烙铁头，混合毒为主的眼镜蛇、眼镜蛇王蛇、蝮蛇。局部有皮肤伤口。局部红、肿、疼痛。神经毒为主的毒蛇咬伤局部症状不明显。神经毒中毒表现（金环蛇、银环蛇、眼镜蛇王蛇、泰国眼镜蛇咬伤）：视力模糊、眼睑下垂、声音嘶哑、言语和吞咽困难、流涎、全身肌无力、牙关紧闭和呼吸浅促或困难、呼吸停止。血循毒中毒表现（蝰蛇、五步蛇、竹叶青、烙铁头）：局部肿胀疼痛、皮下出血、组织坏死。全身症状有发热、心悸、消化道出血、血尿、贫血、DIC和多脏器损伤。蝰蛇咬伤常引起急性肾功能衰竭，出现少尿、无尿。中华眼镜蛇（Najaatra，theChinesecobra）咬伤易致局部组织坏死而致残。泰国眼镜蛇(眼镜蛇孟加拉亚种Najakaouthia，monocellatecobra)咬伤以呼吸肌麻痹为突出表现。海蛇咬伤易致横纹肌溶解，引起肌肉疼痛无力、肌红蛋白尿、高钾血症、肾功能衰竭。三、诊断1、患者提供毒蛇咬伤史，含毒蛇名字、外形、体色、花纹。2、患者指认毒蛇图谱。3、局部牙痕。4、局部和全身临床表现。5、实验室检查：血尿常规、凝血功能、肝功、肾功、心肌酶、电解质。6、蛇伤流行病学情况。鉴别诊断无毒蛇咬伤、毒虫咬螫伤、非动物体穿刺伤。四、治疗1、结扎伤肢主要在院前转运病人时使用。眼镜蛇咬伤一般不主张缚扎。2、清创排毒过氧化氢溶液、1：5000高锰酸钾溶液。3、局部封闭利多卡因+地塞米松+糜蛋白酶（眼镜蛇、眼镜王蛇、银环蛇蛇可加抗蛇毒血清封闭）治疗4、刺络放血：用三棱针或粗针头在牙痕及周围刺络放血以排毒。也可刺八邪、八风。传统切开排毒国内国外均有争议。好处：有助排毒、消肿，防止坏死。坏处：伤口愈合时间延长，增加感染可能，血循毒蛇咬伤患者增加出血可能。优点：血循毒蛇咬伤患者可用，有切开排毒的好处而无其坏处。肿痛明显可多次重复刺络放血以消肿止痛。治疗5、伤口湿敷：可选用复方黄柏液、1:5000高锰酸钾溶液、庆大霉素+地塞米松+糜蛋白酶，以解毒、抗炎、防止局部感染。6、局部中药外敷：双黄蛇伤散、清热消肿膏、双柏散、季德胜蛇药等外敷伤口周围或肿胀肢体。7、非那根：防治抗蛇毒血清或蛇毒引起的反应。治疗8、抗蛇毒血清：国内正式生产4种：抗眼镜蛇毒血清、抗银环蛇毒血清、抗蝮蛇毒血清、抗五步蛇毒血清。基本原则：使用同种抗蛇毒血清。无特异抗蛇毒血清时，选用相同亚科抗蛇毒血清。竹叶青蛇咬伤：抗五步蛇毒血清、抗蝮蛇毒血清。烙铁头蛇咬伤：抗五步蛇毒血清、抗蝮蛇毒血清。治疗金环蛇咬伤：抗银环蛇毒血清眼镜王蛇咬伤：抗眼镜蛇毒血清+抗银环蛇毒血清。泰国眼镜咬伤：抗眼镜蛇毒血清+抗银环蛇毒血清。海蛇咬伤：抗银环蛇毒血清+抗眼镜蛇毒血清。目前抗蛇毒血清时有短缺。治疗9、激素：地塞米松或甲强龙。有抗毒、抗炎、抗过敏作用，能对抗蛇毒的毒性效应，并防止抗蛇毒血清的过敏反应。10、利尿：呋塞米或（和）甘露醇。有利尿排毒、利尿消肿作用。11、抗感染：常规使用抗生素防止伤口感染，注射TAT预防破伤风。治疗12、蛇伤中成药：蛇毒清合剂（各种蛇伤）、蛇伤凉血合剂（火毒蛇咬伤）、季德胜蛇药、青龙蛇药片等。13、清热解毒中药针剂：清开灵、痰热清、炎琥宁、热毒宁等。适合各种毒蛇咬伤。优点：针剂，适合急救使用。治疗14、辨证使用中药汤剂。基本证型：风毒证（神经毒）、火毒证（血循毒）、风火毒证（混合毒）。治疗原则：清热解毒是基本原则。常用药物黄连、黄柏、黄芩、七叶一枝花、半边莲、半枝莲等。代表方：泻心汤、黄连解毒汤。...