CRRT：医生应该关注VIP免费

CRRTCRRT：医生应该关注：医生应该关注？？广东省潮州市中心医院广东省潮州市中心医院ICUICU蔡毅峰蔡毅峰CRRTCRRT治疗特点治疗特点血流动力学稳定血流动力学稳定溶质清除率高溶质清除率高改善营养支持改善营养支持炎症介质的清除炎症介质的清除CRRTCRRT的优点的优点血流动力学稳定血流动力学稳定缓慢、等渗地清除水和溶质，容量波缓慢、等渗地清除水和溶质，容量波动小，净超滤率明显低，胶体渗透压动小，净超滤率明显低，胶体渗透压变化程度小，基本无输液限制，能随变化程度小，基本无输液限制，能随时调整液体平衡，与时调整液体平衡，与IHDIHD相比，更符相比，更符合生理状况合生理状况溶质清除率高溶质清除率高能更多清除小分子物质，尿素清除率能更多清除小分子物质，尿素清除率>30L/day>30L/day，更好的控制氮质血症，更好的控制氮质血症CRRTCRRT的优点的优点0204060801001201401234567891011121314BUN(mg%)CVVHCVVHIHDIHDDayoftreatment连续性血液净化特点连续性血液净化特点以电解质浓度、酸碱状态设定好的置换液，连以电解质浓度、酸碱状态设定好的置换液，连续不断地，缓慢地将血浆水置换出来，交换量续不断地，缓慢地将血浆水置换出来，交换量1-2%1-2%的血浆水的血浆水//每分钟每分钟最终结果，使血浆水完全被置换出来，使血浆最终结果，使血浆水完全被置换出来，使血浆水成分与置换液成分达到一致水成分与置换液成分达到一致其作用是双向的其作用是双向的•原来血浆中浓度高于置换液浓度的物质，原来血浆中浓度高于置换液浓度的物质，最终浓度下降最终浓度下降•原来血浆中浓度低于置换液浓度的物质，原来血浆中浓度低于置换液浓度的物质，最终浓度上升最终浓度上升CRRTCRRT指征与时机指征与时机1.1.液体过负荷－保持水平衡液体过负荷－保持水平衡2.2.代谢产物堆积代谢产物堆积((氮质血症氮质血症))－清除代谢产－清除代谢产物物3.3.严重的酸碱失衡－恢复酸碱失衡严重的酸碱失衡－恢复酸碱失衡4.4.严重的电解质紊乱－恢复电解质平衡严重的电解质紊乱－恢复电解质平衡5.5.容量治疗受限－营养支持，补充胶体容量治疗受限－营养支持，补充胶体6.6.严重的组织器官水肿严重的组织器官水肿7.7.炎症反应－清除或吸附炎症介质炎症反应－清除或吸附炎症介质8.8.中毒－清除毒物或药物中毒－清除毒物或药物9.9.恶性高热－降温恶性高热－降温BellomoRandRoncoC.CritCare,2000,4:339-345治疗时机对生存率的影响治疗时机对生存率的影响CVVHCVVH开始时，生存者的尿素氮（开始时，生存者的尿素氮（BUNBUN）更）更低低（更低的（更低的BUN=BUN=更早的开始更早的开始))无论治疗剂量大小，早期治疗均能提高生存率无论治疗剂量大小，早期治疗均能提高生存率EffectsofdifferentdosesinCVVHonoutcomeofARF-Ronco&Bellomostudy.Lancet.july00透析方式比滤过方式清除小分子溶质效果好，氮质血症重的患者透析方式比滤过方式清除小分子溶质效果好，氮质血症重的患者多选择多选择CVVHDCVVHD模式。模式。目前许多超滤系数大的滤器应用于临床，允许更大的置换液流量，目前许多超滤系数大的滤器应用于临床，允许更大的置换液流量，CVVHCVVH同样可以很好控制氮质血症，而且其清除大分子的优势，使同样可以很好控制氮质血症，而且其清除大分子的优势，使其成为优先选择。其成为优先选择。CVVHDFCVVHDF对小分子溶质清除率明显增加。对小分子溶质清除率明显增加。基于透析液及置换液流量的理论推测值基本反映了不同基于透析液及置换液流量的理论推测值基本反映了不同CRRTCRRT模模式中小分子溶质的清除率，可为临床选择不同的治疗模式，确定式中小分子溶质的清除率，可为临床选择不同的治疗模式，确定治疗剂量提供帮助。治疗剂量提供帮助。不同不同CRRTCRRT治疗方式清除能力治疗方式清除能力中华内科杂志中华内科杂志2001;3:1832001;3:183CRRTCRRT时要计算时要计算超滤率（超滤率（UFRUFR）：单位时间内通过超滤作）：单位时间内通过超滤作用清除的血浆中的溶剂量用清除的血浆中的溶剂量滤过分数（滤过分数（FF)FF)：清除液体量占血浆流量的：清除液体量占血浆流量的比...