1急诊心律失常的救治2需要急诊处理的快速心律失常室上性心律失常•窦性心动过速:窦房结本身结构或电活动异常所致窦速(不适当窦速、窦房结折返性心动过速)。在急诊情况下重点是找出窦速的原因进行治疗(如心衰,发热,缺氧等),而不是强行减慢心率。3•房性心动过速:主要指持续、无休止发作和某些频繁短阵发作的心动过速。折返性者可以终止发作,自律性增高者(如慢性持续性房速)急诊以减慢心室率为主。阵发性室上性心动过速:一般均可以终止发作。4需要急诊处理的快速心律失常心房颤动或心房扑动伴快速心室率:阵发房颤最好能终止发作,大多数病例以减慢心室率为急诊处理目标。伴有预激,肥厚梗阻性心肌病和其他可造成血流动力学障碍者,即使是阵发房颤、房扑,也应紧急终止。5需要急诊处理的快速心律失常室性心律失常室性心动过速:不合并器质性心脏病的偶发短阵室速可以观察。持续室速,不论是否合并其他情况,都应该进行急诊处理。心室颤动:必须按照心肺复苏的原则进行抢救,及早电除颤。6需要处理的室性早搏:早搏合并有以下情况应该急诊治疗心肌缺血,急性或严重心功能不全,再灌注心律失常、心肺复苏后存在的室性早搏、低血钾、洋地黄中毒、QT延长综合征、处理的主要措施是原发病和诱发因素的治疗。7急诊处理原则原发疾病和诱因的治疗终止心律失常:有些心律失常本身可造成非常严重的血流动力学障碍,终止心律失常成了首要和立即的任务。改善血流动力学状态:有些心律失常不容易立刻终止,但快速的心室率会使血流动力学状态恶化,减慢心室率可使病人情况好转,如快速房颤、房扑。89室性心律失常的治疗血流动力学稳定的宽QRS心动过速:明确诊断:病史、12导联心电图、食道心电图肯定为室速,胺碘酮(Ⅱa)、普鲁卡因胺(Ⅱa)或索他洛尔(Ⅱa),利多卡因(Ⅱb)虽可应用,放在之后。肯定为室上速并差传,可用腺苷、索他洛尔、普罗帕酮、氟卡胺在无法明确诊断时可电转复或经验性使用普鲁卡因胺、胺碘酮,有心功能损害时只可使用胺碘酮10室性心律失常的治疗血流动力学稳定的单形室速:首先进行药物治疗——心功能好:静脉普鲁卡因胺(Ⅱa)、索他洛尔(Ⅱa)、胺碘酮(Ⅱa)、β-阻滞剂(Ⅱa)、利多卡因(Ⅱb).——心功能不好:胺碘酮(Ⅱb)、利多卡因(Ⅱb)可以使用电转复11室性心律失常的治疗多形性室速:血流动力学不稳定者-------可蜕变为室颤应按室颤处理血流动力学稳定者----------应鉴别有无QT延长12多形性室速伴QT延长的扭转性室速——停止使用可致QT延长的药物()Ⅰ——纠正电解质紊乱(K4.5-5mmol/L)(b)Ⅱ——静脉注射镁剂(a)Ⅱ——临时起搏()Ⅰ——异丙肾上腺素(a)Ⅱ——利多卡因(b)Ⅱ13室性心律失常的治疗多形性室速:不伴QT延长的多形性室速——病因治疗——缺血者:β-阻滞剂(Ⅰ)、胺碘酮(Ⅰ)、利多卡因(Ⅱb)、——其他情况可用胺碘酮、利多卡因、普鲁卡因胺、索它洛尔、β-阻滞剂。14室性心律失常的治疗室性早搏•不伴有器质性心脏病的室性早搏,不支持常规抗心律失常药物治疗。——精神紧张和焦虑者:镇静剂或小剂量β-阻滞剂。——症状明显者:短时间使用Ⅰb或Ⅰc类抗心律失常药15室性心律失常的治疗•伴有器质性心脏病患者的室性早搏——治疗原发疾病——β-阻滞剂为起始治疗——Ⅲ类抗心律失常药(胺碘酮、索他洛尔)——非心梗及心衰病人,普罗帕酮、美心律和莫雷西嗪可考虑用16室性心律失常的治疗AMI合并室早、短阵室速•流行病学资料没有显示短阵室速能明确增加持续VT、VF•对无症状的非持续性室性心律失常患者,不建议预防性应用抗心律失常药物来降低死亡率•Ⅰc类抗心律失常药物不应该用于有AMI病史的患者172004年ACC/AHA急性心肌梗死指南持续室速182004年ACC/AHA急性心肌梗死指南持续室速19室性心律失常的治疗•室颤/无脉搏的室速:------最重要的处理是,目击者第一时间开始CPR和除颤,并尽可能不间断胸外心脏按压。20先CPR还是先除颤???如果有人目击病人倒下,并有除颤器,则应给予2次吹气后摸脉搏,如果施救者在10秒钟内确认无脉,那施救者就应...