1急诊心律失常的救治2需要急诊处理的快速心律失常室上性心律失常•窦性心动过速：窦房结本身结构或电活动异常所致窦速（不适当窦速、窦房结折返性心动过速）。在急诊情况下重点是找出窦速的原因进行治疗（如心衰，发热，缺氧等），而不是强行减慢心率。3•房性心动过速：主要指持续、无休止发作和某些频繁短阵发作的心动过速。折返性者可以终止发作，自律性增高者（如慢性持续性房速）急诊以减慢心室率为主。阵发性室上性心动过速：一般均可以终止发作。4需要急诊处理的快速心律失常心房颤动或心房扑动伴快速心室率：阵发房颤最好能终止发作，大多数病例以减慢心室率为急诊处理目标。伴有预激，肥厚梗阻性心肌病和其他可造成血流动力学障碍者，即使是阵发房颤、房扑，也应紧急终止。5需要急诊处理的快速心律失常室性心律失常室性心动过速：不合并器质性心脏病的偶发短阵室速可以观察。持续室速，不论是否合并其他情况，都应该进行急诊处理。心室颤动：必须按照心肺复苏的原则进行抢救，及早电除颤。6需要处理的室性早搏：早搏合并有以下情况应该急诊治疗心肌缺血，急性或严重心功能不全，再灌注心律失常、心肺复苏后存在的室性早搏、低血钾、洋地黄中毒、QT延长综合征、处理的主要措施是原发病和诱发因素的治疗。7急诊处理原则原发疾病和诱因的治疗终止心律失常：有些心律失常本身可造成非常严重的血流动力学障碍，终止心律失常成了首要和立即的任务。改善血流动力学状态：有些心律失常不容易立刻终止，但快速的心室率会使血流动力学状态恶化，减慢心室率可使病人情况好转，如快速房颤、房扑。89室性心律失常的治疗血流动力学稳定的宽QRS心动过速：明确诊断：病史、12导联心电图、食道心电图肯定为室速，胺碘酮（Ⅱa）、普鲁卡因胺（Ⅱa）或索他洛尔（Ⅱa），利多卡因（Ⅱb）虽可应用，放在之后。肯定为室上速并差传，可用腺苷、索他洛尔、普罗帕酮、氟卡胺在无法明确诊断时可电转复或经验性使用普鲁卡因胺、胺碘酮，有心功能损害时只可使用胺碘酮10室性心律失常的治疗血流动力学稳定的单形室速：首先进行药物治疗——心功能好:静脉普鲁卡因胺（Ⅱa）、索他洛尔（Ⅱa）、胺碘酮（Ⅱa）、β-阻滞剂（Ⅱa）、利多卡因（Ⅱb）.——心功能不好:胺碘酮（Ⅱb）、利多卡因（Ⅱb）可以使用电转复11室性心律失常的治疗多形性室速：血流动力学不稳定者-------可蜕变为室颤应按室颤处理血流动力学稳定者----------应鉴别有无QT延长12多形性室速伴QT延长的扭转性室速——停止使用可致QT延长的药物()Ⅰ——纠正电解质紊乱(K4.5-5mmol/L)(b)Ⅱ——静脉注射镁剂(a)Ⅱ——临时起搏()Ⅰ——异丙肾上腺素(a)Ⅱ——利多卡因(b)Ⅱ13室性心律失常的治疗多形性室速：不伴QT延长的多形性室速——病因治疗——缺血者:β-阻滞剂（Ⅰ）、胺碘酮（Ⅰ）、利多卡因（Ⅱb）、——其他情况可用胺碘酮、利多卡因、普鲁卡因胺、索它洛尔、β-阻滞剂。14室性心律失常的治疗室性早搏•不伴有器质性心脏病的室性早搏，不支持常规抗心律失常药物治疗。——精神紧张和焦虑者：镇静剂或小剂量β-阻滞剂。——症状明显者：短时间使用Ⅰb或Ⅰc类抗心律失常药15室性心律失常的治疗•伴有器质性心脏病患者的室性早搏——治疗原发疾病——β-阻滞剂为起始治疗——Ⅲ类抗心律失常药（胺碘酮、索他洛尔）——非心梗及心衰病人，普罗帕酮、美心律和莫雷西嗪可考虑用16室性心律失常的治疗AMI合并室早、短阵室速•流行病学资料没有显示短阵室速能明确增加持续VT、VF•对无症状的非持续性室性心律失常患者,不建议预防性应用抗心律失常药物来降低死亡率•Ⅰc类抗心律失常药物不应该用于有AMI病史的患者172004年ACC/AHA急性心肌梗死指南持续室速182004年ACC/AHA急性心肌梗死指南持续室速19室性心律失常的治疗•室颤/无脉搏的室速：------最重要的处理是，目击者第一时间开始CPR和除颤，并尽可能不间断胸外心脏按压。20先CPR还是先除颤？？？如果有人目击病人倒下，并有除颤器，则应给予2次吹气后摸脉搏，如果施救者在10秒钟内确认无脉，那施救者就应...
