急性呼吸道感染抗生素合理使用指南(试行)(下部分)中华医学会儿科学分会呼吸学组中华医学会中华儿科杂志编辑委员会(2000年，南宁)急性下呼吸道感染下呼吸道感染(LRl)是指气管、支气管、细支气管和肺组织(包括肺泡和肺间质)等部位的炎症，其中肺炎是严重威胁小儿健康的首位感染性疾病。小儿肺炎的主要病原之一是细菌，合理使用抗生素常常成为治疗的关键。本部分重点论述急性气管支气管炎、毛细支气管炎和肺炎抗生素的合理使用问题。急性气管支气管炎毛细支气管炎肺炎气管支气管炎(tracheo-bronchitis)一、概况]．临床上诊断的急性支气管炎同时累及气管，故又可称为急性气管支气管炎。2．气管支气管炎的病因有感染性和非感染性。此外，小儿气管支气管炎也可能是多种急性传染病，例如麻疹、百日咳、流行性感冒等的一种临床表现。3.气管支气管炎的主要症状是咳嗽，表现为干咳或痰咳，而咳嗽排痰后肺部哕音的多变性是本病的特征。二、病原学1．感染性气管支气管炎的初始病原以病毒为主，包括呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒等，细菌不是主要致病原。2．免疫功能缺陷、营养缺乏病、原有呼吸道疾患(不包括哮喘)如支气管肺发育不良、不动纤毛综合征、胃食道返流病伴反复吸人的患儿以及小婴儿和病程》7d的患儿，细菌病原的可能性大大增加。主要致病菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等，偶有其他革兰阴性杆菌所致。3．百日咳杆菌仍是重要病原之一，尤其在3个月以下和7岁以上儿童。4．肺炎支原体是又一重要的病原，多发生在其流行期和5岁以上儿童。衣原体也是小儿气管支管炎一个易被忽视的病原。三、抗生素合理使用原则1．应该指出本病是仅次于上呼吸道感染(URI)的容易滥用抗生素的疾病。国外有将本病归人咳嗽性疾病(coughillness)，并明确其主要病原是病毒或系反应性气道疾患(reactiveairwaydisease)，因此病程<7d者很少有使用抗生素指征。2．明确为急性细菌性、肺炎支原体性、衣原体性气管支气管炎者以及伴有免疫功能缺陷或原有呼吸道疾病患者均有使用抗生素指征。对病毒病原者病程≥7d、咳嗽明显加重伴痰量增多和(或)脓痰增多者、外周血白细胞升高者也有经验性使用抗生素的指征。3．细菌性气管支气管炎首选青霉素类抗生素，如青霉素、羟氨苄青霉素、氨苄青霉素，调整抗生素时应参考细菌培养和药敏结果。病原菌明确为百日咳杆菌或肺炎支原体、衣原体者选用大环内酯类，如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素和克拉霉素等，病情轻者也可以选用16元环大环内酯类，如螺旋霉素、交沙霉素等。4．抗生素剂量和疗程：剂量参见表1，疗程7～10d左右。病原为肺炎支原体、衣原体者平均疗程常需2周以上。毛细支气管炎(bronchiolitis)一、概况1．见于2岁以下婴幼儿，2-6个月龄是发病高峰年龄段，本病是上下呼吸道同时受累的疾病，典型症状有频咳和发作性喘憋。2．广义地讲，本病是病毒性肺炎的一种特殊类型，呈常年散发和间歇流行。在我国北方多发生于冬季和初春，南方则发生于春夏和夏秋。3．早产儿、未成熟儿、原有心肺疾病和免疫功能缺陷病是严重病例的高危因素。值得注意的是本病首次患病后可有再发，1／3左右日后可能发展为支气管哮喘。二、病原学1．病毒是主要病原，约占90％，其中呼吸道合胞病毒最常见，其次是副流感病毒3、2、l型、腺病毒、流感病毒和呼肠病毒等。2．近年肺炎支原体、衣原体引发本病者已屡有报道。3．细菌不是主要的原发致病原。4．两种病毒或混合感染致毛细支气管炎的可能性存在。5．早期进行咽拭或鼻咽抽吸物培养、鼻咽分泌物脱落细胞抗原快速检测、血清特异性IgM测定对及时明确病原很有帮助。三、抗生素合理使用原则1．本病一般呈自限性，阵发性喘憋常持续3～5d，全病程约7～14d。对症治疗居重要地位，应保持气道通畅和吸入气湿化。2．本病无常规使用抗生素的指征，抗生素既不能缩短病程，也不能有效地预防继发细菌感染。3．下列情况下有使用抗生素指征：病情严重者、病程≥7d者、早产儿、未成熟儿、营养缺乏病儿、原有心肺疾病和免疫功能缺陷病者或已明确有细菌感染者。4．抗生素选择：首选青霉素、羟氨苄青霉素、氨苄青霉素，或第1代头孢菌...
