泌尿系统结石病人的护理••泰山护理职业学院泰山护理职业学院•外科教研室外科教研室概述结石是泌尿系统的常见病。其中肾和输尿管结石称为上尿路结石，膀胱和尿道结石称为下尿路结石。以上尿路结石多见病因•1.性别和年龄•2.职业•3.地理环境•4.饮食和营养•5.水分的摄入量•6.泌尿系统局部因素•7.尿液因素症状肾和输尿管结石活动后疼痛和血尿肾绞痛膀胱刺激症状膀胱结石：主要是膀胱刺激症典型症状为排尿突然中断尿道结石：表现为尿痛和排尿困难，有时出现血尿，甚至造成尿潴留体征肾区触痛、叩击痛或肋脊角压痛肾脏肿大直肠指检辅助检查•实验室检查尿常规检查、尿细菌培养、生化检查•影像学检查•B超泌尿系平片能发现95%以上的结石排泄性尿路造影是诊断的最重要手段。CT对X线不显影的尿酸结石可以确诊膀胱镜检查最可靠的方法••处理原则：1、病因治疗2、一般及对症治疗饮食调节、运动、利尿及中医针刺等3、药物治疗感染性结石尿酸盐结石4.体外冲击波碎石术（ESWL）适应症：直径小于2.5CM，输尿管通畅、肾功能良好的上尿路结石结石。肾和输尿管结石的首选方法禁忌症结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖.再次治疗间隔时间不少于7日5、内镜取石或碎石术手术治疗•非开放手术：1.输尿管镜取石或碎石术2.经皮肾镜取石或碎石术（＞2.5cm的肾盂、肾盏结石PCNL）3.膀胱镜取石或碎石术4.其他：超声或弹道气压碎石取石•开放手术•输尿管切开取石术•肾盂切开取石术•肾窦肾盂切开取石术•肾实质切开取石术•肾部分切除术•肾切除术护理措施1.一般护理（1）休息与活动（2）饮食饮水与营养（3）解痉止痛2、病情观察3、体外冲击波碎石术护理碎石前护理：完善相关检查既往病史饮食指导碎石后护理：多饮水体位药物尿液观察并发症定期复查手术护理1.术前护理术前用药术前准备2、术后护理体位休息与活动预防肺不张及肺部感染管道护理导尿管的护理（1）选用双腔气囊导尿管，可防止导尿管脱出，引流袋每日更换，观察引流袋内尿液的颜色和量，放出引流袋内尿液时用过滤网，以观察碎石排出情况。（2）保持尿道口清洁，每日用碘伏抹洗尿道口两次，（3）妥善固定导尿管，导尿管通常固定在床旁，下床活动时固定在裤子上，导尿管的高度不超过尿道口水平，防止引流液反流，导致逆行感染。（4）鼓励患者多饮水，保证每日饮水量2000ml以上，以增加尿量，减少尿路感染，还有利于残余结石的排出和预防结石的形成。肾造瘘管的护理（1）妥善固定肾造瘘管，保持引流通畅。引流液位置不得高于床平面，活动时不得高于造瘘口平面。（2）观察引流液的颜色、性质和量（3）肾造瘘管不应常规冲洗，以免肾脏感染，如发生造瘘管引流不畅，而且由上而下挤压无效时，可在无菌操作下用生理盐水5ml以＜2kPa的压力冲洗，以免造成肾脏损伤。（医生操作）（4）肾造瘘管一般留置3～5天，拔管前需夹管24～48h，观察肾盂至膀胱引流是否通畅，通畅则可拔除造瘘管。（5）拔管后局部伤口以无菌凡士林沙块堵塞再用无菌敷料覆盖，并嘱患者取健侧卧位，以防止手术侧造瘘口漏尿。
