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凝血四项解读VIP免费

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巨野大元医院疼痛科彭帅2017-05-12凝血四项的简单解读导语:出血和凝血问题和多种疾病相关,但是约90%的出凝血问题可以由血凝学实验室给予诊断。日前常规的检测项目有凝血四项和血小板计数,这些简单的检测,要是理解到位,作用不可小觑。血栓与止血的理论血管壁的止血作用血小板的止血作用凝血因子的作用抗血液凝固系统纤维蛋白溶解系统凝血过程的启动1、内源性凝血途径:指参与凝血的因子全部来自血液,带负电荷的血管内皮下胶原暴露于血液而启动。2、外源性凝血途径:来自血液之外的组织因子暴露于血液而启动。凝血的过程凝血因子按一定顺序相继激活生成凝血酶,最终使纤维蛋白原变为纤维蛋白凝血四项:1、凝血酶原时间(PT)2、活化部分凝血活酶时间(APTT)3、凝血酶时间(TT)4、纤维蛋白原(FIB)逐项解读:1、血浆凝血酶原时间(PT)PT是血检前状态、DIC及肝病诊断的重要指标,作为外源性凝血系统的过筛试验,也是临床口服抗凝治疗剂量控制的重要手段ACCP(美国胸科医师协会)推荐的INR(国际标准化比值)目标值:(为国际标准化比率的缩写。用凝血活酶所测得的参与血浆与正常血浆的PT比值和所用试剂标出的ISI值计算出INR,使不同的凝血活酶试剂测得的结果具有可比性。INR的值越高,血液凝固所需的时间越长。健康成年人,INR值大约1.0。有静脉血栓的患者的INR值一般应保持在2.0-3.0之间。)疾病状态INRINR目标值预防静脉血栓形成;治疗静脉血栓形成;治疗肺栓塞;预防体循环栓塞;生物瓣换瓣;急性心肌梗死(预防体循环栓塞);瓣膜病房颤INR2.0-3.0目标值2.5机械瓣换瓣(高危);急性心肌梗死(预防心肌梗死复发);某些血栓病人和抗磷脂抗体综合征INR2.5-3.5目标值3.0主动脉双叶机械性瓣膜INR2.0-3.0目标值2.5口服抗凝剂的患者必须使用INR,作为PT结果的报告形式,并用以作为抗凝治疗监护的指标。口服抗凝药的监护:临床上当NIR(0.82-1.15)为2-4时为抗凝治疗的合适范围,当INR>4.5时如纤维蛋白水平和血小板数仍正常,则提示抗凝过度,应减少或停止用药。INR>4.5时同时伴有纤维蛋白原和血小板数减低,则可能是DIC或肝病等所致,也应减少或停止口服抗凝剂。血浆凝血酶原时间(PT)一、延长见于:(容易出血)(超过正常对照3秒)a、广泛而严重的肝脏实质性损伤,主要由于凝血酶原及有关各凝血因子生成障碍。b、维生素K不足,合成II、VII、IX、X因子均需维生素K。当维生素K不足时生成减少而致凝血酶原时间延长。亦见于阻塞性黄疸。c、DIC(弥漫性血管内凝血),因广泛微血管血栓而消耗大量凝血因子d、新生儿自然出血症、先天性凝血酶原缺乏抗凝治疗。血浆凝血酶原时间(PT)二、缩短见于:a、血液呈高凝状态时、为弥散性血管内凝血早期。b、血栓性疾病凝血酶时间(TT)简介:是指在血浆中加入标准化的凝血酶后血液凝固的时间。在共同凝血途径中,所生成的凝血酶使纤维蛋白原转化为纤维蛋白,可用凝血酶时间(TT)来反映。由于纤维蛋白(原)降解产物(FDP)能使TT延长,故也有人将TT作为纤溶系统的筛选试验。延长(超过正常对照3s以上)见于:肝素或类肝素物质增多:如系统性红斑狼疮、肝、肾病、AT-III活性增高、纤维蛋白原量和质异常降低无临床意义部分活化凝血活酶时间(APTT)反应血浆中凝血因子VIII、IX、XI、XII水平,是内源性凝血系统的筛选试验。常用APTT对肝素抗凝治疗进行监控。一般为26-36s(仪器法),32-43s(手工法),与对照血浆比较大于10s以上有意义。一、延长见于:a、凝血因子VIII、IX、XI、XII缺乏。b、凝血因子II、V、X及纤维蛋白原减少c、有肝素等抗凝物质存在d、纤维蛋白原降解产物增多e、DIC二、降低见于:高凝状态:如促凝物质进入血液及凝血因子的活性增高等情况。血栓性疾病:心肌梗死、不稳定性心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成。关于APTT的评价:(1)因APTT对肝素的敏感性高,目前已广泛用于普通肝素的抗凝治疗监测中(1.5-3.0倍为宜),但对于低分子肝素的监测,APTT不敏感。(2)APTT和PT的同时检测是凝血因子...

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