慢性咳嗽诊治慢性咳嗽诊治长沙市中心医院长沙市中心医院封文军封文军一、概述一、概述咳嗽是最常见呼吸道症状之一；咳嗽是最常见呼吸道症状之一；咳嗽原因众多（不仅仅限于呼吸系统）；咳嗽原因众多（不仅仅限于呼吸系统）；诊治难度较大；诊治难度较大；误诊、误治严重（误诊、误治严重（55年以上，“支气管炎”，重复检查，抗生素滥用年以上，“支气管炎”，重复检查，抗生素滥用）；）；越来越重视，诊疗指南；越来越重视，诊疗指南；需要加强多学科的协作。需要加强多学科的协作。咳嗽的诊治指南—意义重大咳嗽的诊治指南—意义重大克服以往的思维局限，全面、系统地认识咳嗽；克服以往的思维局限，全面、系统地认识咳嗽；规范了慢性咳嗽合理的诊治程序；规范了慢性咳嗽合理的诊治程序；对不同类型的咳嗽给予了具体的诊疗指导方案。对不同类型的咳嗽给予了具体的诊疗指导方案。二、咳嗽的分类二、咳嗽的分类根据咳嗽病程根据咳嗽病程急性：急性：<3<3周周亚急性：亚急性：3-83-8周周慢性：慢性：>8>8周周三、慢性咳嗽定义三、慢性咳嗽定义通常根据胸部X线检查有无异常分为二类::1.1.初查初查XX线胸片有明确病变者如肺炎、肺结核、肺癌等；线胸片有明确病变者如肺炎、肺结核、肺癌等；2.2.胸部胸部XX线无明显异常线无明显异常,,即通常所说的不明原因慢性咳嗽：即通常所说的不明原因慢性咳嗽：以咳嗽为主要或惟一症状以咳嗽为主要或惟一症状咳嗽时间≥咳嗽时间≥88周周胸部胸部XX线检查无明显异常线检查无明显异常四、慢性咳嗽的病因和治疗慢性咳嗽的常见病因包括：1.咳嗽变异性哮喘（coughvariantasthma，CVA）；2.上气道咳嗽综合征（upperairwaycoughsyndrome，UACS），又称鼻后滴流综合征（postnasaldripsyndrome，PNDS）；3.胃食道反流性咳嗽（gastroesophagealreflux-relatedchroniccough，GERC）；4.嗜酸粒细胞性支气管炎（eosinophilicbronchitis，EB）;5.变异性咳嗽（atopticcough，AC）。其他病因：其他病因：气管气管--支气管结核支气管结核慢性支气管炎慢性支气管炎支气管扩张症支气管扩张症ACEI诱发的咳嗽心因性咳嗽心因性咳嗽肺间质病变肺间质病变心源性咳嗽心源性咳嗽…………多数慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗菌药物治疗。慎用全身性糖皮质激素。1.CVA1.CVA定义：CVA是一种特殊类型的哮喘,咳嗽是其惟一或主要临床表现,无明显喘息、气促等症状或体征,但有气道高反应性。诊断标准:慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽;支气管激发试验阳性或呼气峰流速(PEF)昼夜变异率>20%;支气管扩张剂治疗有效;排除其他原因引起的慢性咳嗽。治疗原则:与哮喘治疗原则相同。大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加β受体激动剂即可,很少需要口服激素；糖皮质激素治疗时间不少于8周；抗白三烯受体拮抗剂治疗CVA可能有效，不推荐一线治疗。预后：治疗效果显著；未经治疗者，约1/3～1/2患者进展为典型哮喘。2.UACS/PNDS2.UACS/PNDS定义:鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的综合征被称为PNDS。由于目前无法明确上呼吸道咳嗽感受器所致，2006年美国咳嗽诊治指南建议用UACS替代PNDS。病因：UACS是引起慢性咳嗽最常见病因之一，除了鼻部疾病外，UACS还常与咽喉部的疾病有关，如变应性或非变应性咽炎、喉炎、咽喉部新生物、慢性扁桃体炎等。临床表现：临床表现：1.1.症状：症状：咳嗽、咳痰鼻塞、鼻腔分泌物增加；频繁清嗓、咽后粘液附着、鼻后滴流感；变应性鼻炎表现;鼻—鼻窦炎表现;咽炎：以咽痒、阵发性刺激性咳嗽;非变应性咽炎:常有咽痛、咽部异物感或烧灼感。2.体征：变应性鼻炎:鼻黏膜苍白或水肿，鼻道及鼻腔底可见清涕或粘涕;非变应性鼻炎：鼻黏膜多表现为黏膜肥厚或充血样改变;部分患者口咽部黏膜可见卵石样改变或咽后壁附有粘脓性分泌物。3.辅助检查：慢性鼻窦炎影像学表现:鼻窦黏膜增厚、鼻窦内出现液平面。诊断:发作性或持续性咳嗽,以白天咳嗽为主,入睡后较少咳嗽;鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附着感有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢...
