急性阑尾炎张宏利VIP免费

急性阑尾炎—张宏利急性阑尾炎—张宏利陕西、西安陕西、西安解剖生理解剖生理•阑尾位于右髂窝部，呈蚯蚓状，长约阑尾位于右髂窝部，呈蚯蚓状，长约5—105—10cmcm，直径，直径0.5—0.7cm0.5—0.7cm。。•阑尾为一管状器官，远端为盲端，近端开阑尾为一管状器官，远端为盲端，近端开口于盲肠，位于回盲瓣下方口于盲肠，位于回盲瓣下方2—3cm2—3cm处。处。•阑尾动脉系回结肠的分支，是无侧枝的终阑尾动脉系回结肠的分支，是无侧枝的终末动脉，血运障碍时，易导致阑尾坏死。末动脉，血运障碍时，易导致阑尾坏死。•阑尾静脉回流入门静脉，故阑尾炎可引起阑尾静脉回流入门静脉，故阑尾炎可引起门静脉炎和细菌性肝脓肿。门静脉炎和细菌性肝脓肿。•阑尾起于盲肠根部，附于盲肠后内侧壁，三条结阑尾起于盲肠根部，附于盲肠后内侧壁，三条结肠带的会和点。因此，沿盲肠的三条结肠带向顶肠带的会和点。因此，沿盲肠的三条结肠带向顶端追踪可寻到阑尾基底部。端追踪可寻到阑尾基底部。•其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/31/3交交界处，称为麦氏点（界处，称为麦氏点（McBurneyMcBurney）。）。•麦氏点是选择阑尾切除的标记点。麦氏点是选择阑尾切除的标记点。•绝大多数阑尾属于腹膜内器官，其位置多绝大多数阑尾属于腹膜内器官，其位置多变，由于阑尾基底部与盲肠的关系恒定，变，由于阑尾基底部与盲肠的关系恒定，因此阑尾的位置随盲肠的位置而变异，一因此阑尾的位置随盲肠的位置而变异，一般在右下腹部。般在右下腹部。阑尾尖端指向有六种类型：阑尾尖端指向有六种类型：•1.1.回肠前位回肠前位•2.2.盆位盆位•3.3.盲肠后位（易误诊，切盲肠后位（易误诊，切除困难）除困难）•4.4.盲肠下位盲肠下位•5.5.盲肠外侧位盲肠外侧位•6.6.回肠后位回肠后位•阑尾的淋巴滤泡在阑尾的淋巴滤泡在3030岁后明显减少，故切岁后明显减少，故切除成人的阑尾，无损于机体的免疫功能。除成人的阑尾，无损于机体的免疫功能。•急性阑尾炎是外科的常见病，是最多见的急性阑尾炎是外科的常见病，是最多见的急腹症。急腹症。•FitzFitz（（18861886）首先正确描述本病，并提出）首先正确描述本病，并提出阑尾切除是本病的合理治疗。阑尾切除是本病的合理治疗。急性阑尾炎的病因：急性阑尾炎的病因：•1.1.阑尾管腔阻塞：⑴淋巴滤泡增生（阑尾管腔阻塞：⑴淋巴滤泡增生（6060%%））•⑵⑵粪石粪石阻塞（阻塞（35%35%））•2.2.细菌入侵细菌入侵临床病理分型临床病理分型•1.1.急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎•2.2.急性化脓性阑尾炎（急性蜂窝织炎性阑急性化脓性阑尾炎（急性蜂窝织炎性阑尾炎）尾炎）•3.3.坏疽性及穿孔性阑尾炎（穿孔多在阑尾坏疽性及穿孔性阑尾炎（穿孔多在阑尾根部及尖端）根部及尖端）•4.4.阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿急性阑尾炎的转归急性阑尾炎的转归•1.1.炎症消退炎症消退•2.2.炎症局限化炎症局限化•3.3.炎症扩散炎症扩散急性阑尾炎的症状急性阑尾炎的症状•1.1.转移性右下腹痛：开始在上腹或脐周，转移性右下腹痛：开始在上腹或脐周，6—86—8小时后转移并固定在右下腹。小时后转移并固定在右下腹。•单纯性阑尾炎——轻度隐痛单纯性阑尾炎——轻度隐痛•化脓性阑尾炎——阵发性胀痛和剧痛化脓性阑尾炎——阵发性胀痛和剧痛•坏疽性阑尾炎——持续剧烈腹痛坏疽性阑尾炎——持续剧烈腹痛•穿孔性阑尾炎——可暂时减轻，出现腹膜炎后，穿孔性阑尾炎——可暂时减轻，出现腹膜炎后，腹痛持续加剧腹痛持续加剧•2.2.胃肠道症状：厌食、恶心、呕吐、腹泻、腹胀胃肠道症状：厌食、恶心、呕吐、腹泻、腹胀等。等。•3.3.全身症状：乏力、发热、心率快等。全身症状：乏力、发热、心率快等。急性阑尾炎的体征急性阑尾炎的体征•右下腹压痛：重要体征。压痛点位于麦氏右下腹压痛：重要体征。压痛点位于麦氏点。点。•腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张，肠腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音减弱或消失。鸣音减弱或消失。•右下腹包块：考虑阑尾周围脓肿。右下腹包块：考虑阑尾周围脓肿。•其他体征：结肠充气试验、腰大肌试验、其...