24/12/29慢性阻塞性肺疾病患者的慢性阻塞性肺疾病患者的营养状态和营养支持治疗营养状态和营养支持治疗上海市浦东医院复旦大学附属浦东医院（筹）呼吸内科主任医师包红24/12/29•COPD的主要特征•COPD的发展过程中，往往伴有营养不良，其发病率为24%～71%，住院患者可高达50%以上。24/12/29慢性阻塞性肺疾病患者慢性阻塞性肺疾病患者营养不良的发生率营养不良的发生率•COPD患者体重降低者约占20%-60%左右•肺气肿患者肺功能减退和营养状态的恶化相平行•FEV1>1.49L者其体重相当于标准体重的97%•FEV1在0.5-1.49L之间者，体重相当于标准体重的91%•FEV1<0.5L者体重仅为标准体重的82%24/12/29•营养不良可改变骨骼肌代谢和结构，易使呼吸肌群减少，肌纤维强度降低，从而导致呼吸功能损害，同时营养不良可严重损害机体的防御和免疫功能，尤其是细胞免疫功能。免疫力低下常易发生肺部感染，而且营养不良、免疫功能低下和感染三者之间互为因果，形成恶性循环，导致患者住院次数增加，发生肺心病和心力衰竭，死亡率升高。24/12/29营养不良被视为COPD重要的预后指标之一。营养不良被视为COPD重要的预后指标之一。24/12/29COPDCOPD患者营养不良的发生机制患者营养不良的发生机制24/12/29COPDCOPD患者营养不良的发生机制患者营养不良的发生机制•机体能量消耗增加•胃肠道消化吸收功能障碍•机体分解代谢的增加•摄入减少•其他因素：如适应调节机制；抑郁、吸烟、缺乏营养知识24/12/29COPD患者营养不良的发生机制机体能量消耗增加•气道阻力增加和胸肺有效顺应性减低，使呼吸功和氧耗量（VO2）增加•每日用于呼吸的耗能为1799-3012KJ(430-720Kcal),较正常人高10倍•COPD患者处于高代谢状态，伴有营养不良的患者机体能量消耗增加更为明显•热量摄入量与REE/Wt高度相关,这种平衡被打破，患者将出现进行性体重减轻24/12/29COPDCOPD患者营养不良的发生机制患者营养不良的发生机制胃肠道消化吸收功能障碍•营养物质和必需营养素的摄入减少•抗生素或茶碱类药物的应用对胃黏膜的刺激影响患者的进食24/12/29COPDCOPD患者营养不良的发生机制患者营养不良的发生机制机体分解代谢的增加•感染，细菌毒素、炎性介质、缺氧、焦虑、恐惧等因素引起的机体内分泌紊乱，使之处于应激和高分解状态，能量消耗和尿氮排出量显著增加•COPD患者的大量排痰也是氮丢失的一个途径，机械通气患者排痰中氮量为每天0.4±0.2g24/12/29COPDCOPD患者营养不良的发生机制患者营养不良的发生机制摄入减少•年龄偏大、咀嚼功能低下等原因致使热卡摄入减少•进餐时加重呼吸负荷，血氧饱和度下降，造成患者气促厌食，摄入减少。24/12/29COPDCOPD患者营养不良的发生机制患者营养不良的发生机制其他因素•适应调节机制，认为体重下降是一种适应机制，籍以降低代谢水平，从而减少氧消耗及二氧化碳的产生•抑郁、吸烟、缺乏营养知识等在COPD患者营养不良的发生中可能起重要作用24/12/29COPDCOPD患者营养不良的发生机制患者营养不良的发生机制•COPD患者营养不良的原因可能是多方面的，虽然目前仍不十分明确，但大多数学者一般归之于能量消耗增加和摄入不足24/12/29营养不良的分类营养不良的分类24/12/29营养不良的分类营养不良的分类•蛋白质营养不良•蛋白质-能量营养不良•混合型营养不良24/12/29营养不良的分类营养不良的分类蛋白质营养不良•部分肺疾病患者由于呼吸衰竭或多脏器功能衰竭而至病情急剧加重，如此时未给予合理营养支持，则患者常因高分解或营养摄入不足，而陷入蛋白质营养不良，尽管此时患者外表和人体测量值均在正常范围之内，但内脏蛋白各项指标及淋巴细胞已偏离正常24/12/29营养不良的分类蛋白质-能量营养不良•此为慢性阻塞性肺疾病患者最常见的营养不良，其临床特征与上述蛋白质营养不良相反，患者的人体测量值低于正常值，但内脏蛋白指标仍在正常范围，临床营养不良的表现也显而易见。24/12/29营养不良的分类混合型营养不良•具有上述两种营养不良的特征，此时患者体内蛋白脂肪储备空虚，常伴有脏器和系统功能损伤，因而会降低患者的生存率。慢性迁延期的COPD患者多为蛋白质-能量营养不良，一旦急性发作特别...
