换药与无菌操作复旦大学附属上海市第五人民医院前言伤口换药又称：更换敷料或更换绷带，是临床外科日常工作的基本操作技术之一。在外科治疗的工作中很重要。因此，必须掌握换药的基本知识，基本技术。要不怕脏、臭、累，仔细观察伤口愈合过程的变化情况。按照伤口的愈合规律进行必要的处理，争取伤口的尽快愈合。一伤口换药的目的1观察创口情况，给予及时的处理，缩短创口愈合期。2清理伤口，保持引流通畅，除去异物，死腔，坏死组织和脓液，减少有利于细菌繁殖的因素，消除分泌物的刺激。促使肉芽组织健康的生长，以利愈合。3包扎，固定患部，使之充分休息，减轻病人的痛苦。4保护伤口不再受伤，并防止病菌入侵二伤口换药的适应症1一切外伤都要及时的清洁伤口，并妥善包扎。需要手术的伤口，要清洁伤周，备皮及创面。2敷料的松脱，伤口暴露，伤口被分泌物浸透或被便溺污染；胃瘘，肠瘘……等排出物滞留均应及时的更换敷料。3患肢的肿胀，受压，出血或不明原因的持续疼痛，发烧全身情况的恶化，皆需要及时检查伤口。4放置伤口的引流物需要松动或去除，缝合伤口需要拆线。5需要检查和了解伤口的愈合情况，以确定进一步的治疗措施。三换药的基本原则1严格的无菌观念。2避免伤口滥用药物。3合理的掌握换药次数，密切观察伤口生长情况。4注意保护性的医疗制度四正确的使用换药的无菌器械和敷料1无菌容器1.1无菌的塘瓷容器。1.2无菌玻璃瓶。1.3无菌大贮槽。1.4无菌塘瓷大方盒子。1.5培养皿三个放置消毒液。1.6无菌持物钳，放入广口大瓶中容器的消毒方法以上容器均经灭菌后予以密盖，至少每周灭菌一次。使用时尽量避免这些容器内部受到污染。因此开启时间愈短愈好。启盖时，手指不可触及容器口边缘和其内面。盖应该仰置，严禁用手或其它未灭菌的器械伸入无菌容器内取物，而须用无菌钳钳取。倒无菌液时，应先倒去少许冲洗瓶口，再由原处倒出使用。四正确的使用换药的无菌器械和敷料2无菌包无菌包是用布类包裹所需的物品，敷料和手术器械等。经高压灭菌后备用，应放置清洁、干燥处。打开包布取物时，注意事项同上述。但取完毕后，须保持其原无菌状态，按原状放好，以备再取用。要注明第一次打开使用的时间，超过24小时需重新灭菌。无菌包一般每周消毒一次。四正确的使用换药的无菌器械和敷料3无菌换药器械与敷料首先在贮槽内取出无菌换药碗（盘），两把镊子（有菌和无菌）然后夹取所需敷料。酒精棉球及盐水棉球各放一侧待用，已经取出的物品及敷料，不得再入原无菌容器（取物时注意顺序）。四正确的使用换药的无菌器械和敷料4.1外科常用的消毒药药品浓度用途附注硫柳汞0.1%皮肤消毒作用持久可靠红汞酊2%多用于会阴部皮肤消毒忌与碘同用红汞液2%粘膜消毒大量汞可吸收中毒酒精70~75%皮肤消毒50%酒精促血运浸泡器械消毒防褥疮;30%酒精擦浴碘酊2.5~5%皮肤消毒忌用于阴囊、粘膜、小儿1.5~2%为宜新生儿皮肤洗必泰1：1000~1：5000皮肤消毒，毒性小，刺激性小，器械消毒泡手作用强新洁尔灭0.1%器械消毒，泡手刺激性小，可冲洗深部伤口，粘膜、四正确的使用换药的无菌器械和敷料4.2外科常用的消毒药药品浓度用途附注石炭酸95%烧灼用涂用后以酒精、盐水拭去福尔马林10%器械消毒，产气过速，引起栓塞，固定标本扩大感染过氧化氢3%洗伤口，防厌氧菌感染不耐久存，易分解失效优锁液0.27%洗伤口，去脓，除臭多用于产气性坏疽及化脓腐烂伤口高锰酸钾液1：1000~5000伤口消毒，杀菌，除臭硝酸银1~2%腐蚀肉芽涂用后以盐水拭去龙胆紫1~2%伤口消毒刺激性小，口疮及湿疹着色，不易观察氧化锌软膏10~15%保护皮肤具有收创、防腐、干燥生理盐水0.9%冲洗伤口高渗盐水2~10%多用于水肿肉芽创面五换药的基本技术1缝合伤口的换药1.1换药的目的：检查伤口和周围有无炎症，皮下有无积液和积血；取出引流物；拆除皮肤缝线等。1.2用物准备弯盘1个，尖头剪刀1把，有、无齿镊各1把，3%碘酒及75%酒精棉球少许，纱布按需要量准备，胶带一小卷。五换药的基本技术1缝合伤口的换药1.3换药与拆线时间1.3.1无特殊情况，无菌缝合的切口，一般在拆线前不换药。可能污染的缝合伤口，应提前换药，以便及时观察伤口。伤口置有引流物时，应及...
