泌尿男生殖系统感染陕西省核工业215医院泌尿外科[重点]慢性前列腺炎的综合治疗方法。[难点]肾、前列腺、附睾感染类型、症状、诊断与治疗原则。第一节概论泌尿、男生殖系感染是常见病，发病率仅次于呼吸道感染。泌尿道和男生殖道的感染可互相传播。上尿路感染：肾盂肾炎、输尿管炎下尿路感染：膀胱炎、尿道炎上尿路感染常并发下尿路感染下尿路感染可单独存在一、病原微生物肠道来源，革兰氏阴性杆菌为主，60-80%为大肠埃希菌，约20%为革兰氏阳性菌引起，常见为葡萄球菌、链球菌等。还可有结核杆菌、支原体、淋球菌等引起。二、发病机制病原体———宿主互相作用-----感染病菌的毒力、接种量、宿主的防御机制不完全一定程度上造成尿路感染。正常菌群、尿液的酸碱度和高渗透压、尿液中尿素、有机酸，膀胱的排尿活动-----尿路感染的防御机制细菌毒力三、诱发感染的因素1.机体抗病能力减弱：糖尿病、妊娠等2.梗阻因素：致尿液滞留3.医源性因素：膀胱镜检、导尿等4.女性：尿道短，尿道口畸形或附近感染灶四、感染途径1.上行感染：女性、女婴，尿路梗阻。2.血行感染：中耳炎、扁桃体炎肾脏3、淋巴感染：肠道感染泌尿生殖器官4、直接感染：阑尾脓肿、盆腔感染、通过造瘘管五、诊断方法：明确泌尿系感染首先取决于尿液中找到细菌或出现白细胞，采用正确的方法采集尿标本是诊断中的重要环节。1.尿标本的采集方式：分段收集、导尿、耻骨膀胱穿刺。2.尿液镜检：涂片、尿沉渣每高倍视野5个以上白细胞----脓尿3.细菌培养及细菌计数：诊断尿路感染主要依据。查每毫升尿的菌落数：--污染--104--可疑--105--感染—4.定位检查：区分上下尿路感染5.影像学检查：明确有无泌尿系畸形、尿路梗阻、是否合并结石肿瘤、有无膀胱输尿管返流等，对慢性感染及久治不愈者意义重大。六、治疗原则1.明确感染的性质；2.鉴别是上尿路还是下尿路感染；3.明确是血行还是上行感染；4.查明泌尿系有无梗阻；5.检查有无泌尿系感染诱发因素；6.测定尿PH；7.正确使用抗菌药物第二节、上尿路感染一、急性肾炎肾炎：肾盂和肾实质的急性细菌感染，致病菌主要为大肠埃希菌和其他肠杆菌及革兰氏阳性细菌。多为上行感染，也可为血行感染。1.病理：肾肿大及水肿，脓肿，严重时肾小球肾小管破坏，病情广泛而严重可致部分肾单位功能丧失。可变为慢性。2.临床表现：发热腰疼膀胱刺激症3.诊断：典型临床表现尿液检查：白细胞、蛋白、管型、细菌等尿细菌培养菌落超标血白细胞计数、中性粒细胞比率升高4.治疗1.全身治疗：休息、输液，多饮水，维持每日尿量1500ml以上。2.抗菌药物治疗：a.复方新诺明：对革兰氏阴性及除绿脓以外的革兰氏阳性菌均有效；b..喹诺酮类：不宜用于儿童及孕妇；c.青霉素类；d.头孢菌素：1、2代可用于产酶葡萄球菌，2、3代对严重革兰氏阴性菌感染作用显著；e.哌拉西林、阿米卡星等对绿脓及其他假单孢菌感染有效；f.去甲万古霉、泰能适用于难治性院内感染及免疫缺陷者。治疗宜个体化,疗程7-14日。3.对症治疗：黄酮哌酯（泌尿灵），维拉帕米（异搏定）碳酸氢钠、枸橼酸钾减低酸性尿刺激膀胱二、肾积脓：肾实质感染所致的广泛化脓性病变，或积水肾感染形成积聚脓液的囊腔。致病菌：革兰氏阳性球菌或阴性杆菌或结核杆菌。多在上尿路结石、肾结核等疾病基础上形成。临床表现主要为全身感染症状：畏寒高热腰疼，病程长可消瘦贫血。治疗：加强营养、抗感染，肾造瘘、肾切除三、肾皮质多发脓肿：1、原发病灶：皮肤疖、痈，扁桃体炎。2、致病菌：金黄色葡萄球菌3、病理：肾皮质多发小脓肿,可融合,溃破。4、表现：发热、腰疼，肌肉紧张，压疼。尿菌+,CT显示占位,IVP显示肾盏受压；血细菌培养+，B超下穿刺抽出脓液可确诊5、治疗：光谱抗菌素，48小时无效应CT或超声引导下穿刺或手术切开引流。四、肾周围炎：肾周围组织的化脓性炎，形成脓肿则为肾周脓肿。多由肾痈、表面脓肿所致，致病菌多为金葡菌及大肠埃希菌。感染易蔓延，可形成腰大肌、脓胸。主要表现为高热、剧烈腰疼，肌肉痉挛，压痛明显，腰大肌脓肿---髂关节屈曲，脊柱弯向患侧。治疗：抗感染、局部热敷，加强全身支持。形成脓肿则穿刺或引流。第三节、下尿路感染...
