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喉梗阻-Microsoft-PowerPoint-幻灯片VIP免费

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病例•患儿男,2岁7个月,因发热1天,呼吸困难3h于19;45至我院急诊科就诊,患儿于昨日出现发热,T;39.2,无抽搐及皮疹,时有咳嗽,痰少,咳不出,送至省院就诊,考虑;1;支炎观肺炎,2;发热原因待查;予喜炎平和阿糖腺苷治疗,于下午16;00左右出现呼吸困难,伴有声音嘶哑,无犬吠样发咳嗽及鸡鸣样咳嗽,,无意识障碍及昏迷,自病以来精神差,服饭时曾进食汤圆及药物,大小便正常,无呕吐。查体;T;38.5,R60次/分,P116/68,一般情况差,面色发青,精神差,意识清,口周发紺,双侧瞳孔等大等圆,对光反射敏感,咽充血,双扁不大,未见渗出及疱疹,呼吸急促,可见三凹征,可闻喉鸣音,双肋呼吸音粗,率齐,无杂音,腹软,不胀,无压痛,肠鸣音正常,生理反应存在,巴氏征右侧阳性,左侧阴性,脑膜刺激征阴性。目前诊断;1;急性喉炎并3度喉梗阻,2;气管异物待排;3;支肺炎,4;先心病•N0级问题;三凹征指什么?•N1级问题;什么叫喉梗阻?答案•N0级;“三凹症”是指呼吸极度困难,辅助呼吸肌如胸部及腹部的肌肉都强力运动以辅助呼吸活动,此时虽企图以扩张胸廓来增加吸气量,但因肺部气体吸入困难,不能扩张,致使在吸气时可见胸骨上窝、两侧锁骨上窝以及下部肋间隙均显凹陷,故称“三凹症”。此时亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。常见于喉部、气管、大支气管的狭窄和阻塞。当伴随出现发绀、双肺湿罗音和心率加快时,提示左心衰竭。•N1级;喉阻塞是喉部或邻近器官的病变使喉部气道变窄以致发生呼吸困难。其为一组症候群。由于喉阻塞可引起缺氧,如处理不及时可引起窒息,危及病人生命。根据发病急、缓将喉阻塞分为急性和慢性两类。病因及发病机制•急性喉阻塞•(一)炎症:如急性会厌炎、小儿急性喉炎、急性喉气管支气管炎。喉部邻近部位的炎症,如咽后脓肿、咽侧感染、颌下蜂窝组织炎等。•(二)喉部异物:特别是较大的嵌顿性异物,如塑料瓶盖、玻璃球、大的中药丸等。•(三)喉外伤:如喉部挫伤、撞伤、挤压伤、切割伤、炸伤、烧伤、喉气管插管性损伤、内窥镜检查损伤等。•(四)变态反应性或神经血管性水肿。•(五)双侧喉返神经麻痹(多见于甲状腺切除手术)。•慢性喉阻塞•(一)喉外伤后遗症:如瘢痕性喉狭窄,医源性损伤(如气管切开、内窥镜检查、气管插管特别是长期带气囊插管)引起的喉部肉芽组织增生或软骨支架坏死性病变。•(二)喉部良、恶性肿瘤手术后引起的瘢痕性增生(如较为广泛的声带乳头状瘤、各类半喉切除术)。•(三)颈部病变的压迫:如颈部肿瘤、巨大甲状腺肿,颈部转移性癌等。临床表现•1.吸气性呼吸困难为喉阻塞主要特征。表现吸氧运加强时间延长,吸气缓慢,但通气量不增加,而呼气并不困难•2.吸气性喘鸣吸气声带颤动引起尖锐的喘鸣音•3.吸气性三凹征表现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及上腹部(剑突下)吸气期凹陷,儿童更明显•4.声嘶病变发于声带时,可出现声嘶甚至失音•5.紫绀由于缺氧而引起•请问N0,N1,N2回顾喉梗阻临床表现?•请N2;喉梗阻分几度,分别有何特征?(1)一度平静时无症状,哭闹,活动时有轻度吸气性困难。(2)二度安静时有轻度吸气性呼吸困难,活动时加重,但不影响睡眠和进食,缺氧症状不明显。(3)三度吸气期呼吸困难明显,喉鸣声较响,胸骨上窝、锁骨上窝等外软组织吸气期凹陷明显。因缺氧而出现烦躁不安、难以入睡、不愿进食。患者脉搏加快,血压升高,心跳强而有力,即循环系统代偿功能尚好。(4)四度呼吸极度困难。由于严重缺氧和体内二氧化碳积聚,患者坐卧不安,出冷汗、面色苍白或发绀,大小便失禁,脉搏细弱,心律不齐,血压下降。如不及时抢救,可因窒息及心力衰竭而死亡。辅助检查•血气析;反映气体交换血液酸碱平衡状态诊断治疗提供依据•床旁X射线,CT检查;•血液检查;肝肾功,电解质,血常规,抽血气,心肌酶,血培养等等,完善相关检查问题•针对此病例的诊断(急性喉炎并3度喉梗阻),对应的治疗措施应该是?(N2级)•观察:密切观察患者生命体征,神智,精神状态,口周有无发绀,有无喉鸣音,三凹征是否得以改善,皮肤温度及末梢循环。•吸氧:先遵医嘱给予双鼻导管吸氧(2L/min).后又改为头罩给氧(6L/min)...

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