第五章第五章外感热病的常用诊法外感热病的常用诊法外感热病的诊断方法，即是诊察收集外感热病病情资料的基本方法，包括望、闻、问、切“四诊”。根据外感热病的临床特点，外感热病的常用诊法主要是望神色、面色、望舌验齿、望咽喉、察斑疹白以及脉诊、腹诊、辨常见症状等。一、望神色包括察神气，观肤色通过望诊辨别正气的盛衰、邪气的轻重。（一）察神气1．得神2．失神3．假神（二）望面色1．面青——青主寒瘀痛惊风2．面赤——赤主热证虚实分3．面黄——面黄主虚又主湿4．面白——白主虚寒亡脱证5．面黑——黑主肾虚与寒极痛证瘀血与水饮6．面垢——面垢里热上熏蒸二、望舌象（一）辨舌辨舌是诊断外感热病的一种重要方法。通过观察舌象的变化，可以判断感邪的性质，病变的浅深，津液的盈亏，正气的虚实等。舌象变化包括舌质和舌苔两个部分，所以舌诊的内容包括辨舌质和舌苔两部分，主要是通过对其形态、色泽、润燥等变化的观察，1．辨舌质淡白舌——舌色较正常人的淡红色浅淡，甚至全无血色者，称为淡白舌——主虚证，寒证或气血两亏。红舌——舌色较淡红色为深，甚至呈鲜红色者——主热证。绛舌——绛指深红色，即较红舌更深的红色，称为绛舌——主病有外感与内伤之分。紫舌——舌质色紫，即为紫舌，较舌绛其色更深且暗——主病有寒热之分。青舌——舌色如皮肤上暴露之“青筋”，缺少红色，古书形容如水牛之舌——主寒凝、阳郁和瘀血。2．辨舌苔主要观察舌苔的色泽、润燥、厚薄等白苔一般常见于表证、寒证，在特殊情况下，白苔也主热证黄苔一般主里证、热证灰苔灰苔即浅黑色，常由白苔晦暗转化而来，也可与黄苔同时并见。主里证，常见于里热证，也见于寒湿证。黑苔黑苔较灰苔色深，多由灰苔或焦黄苔发展而来，常见于疫病严重阶段。主里证，或为热极，或为寒盛。标志着病情危重。3．辨舌态舌体强硬舌体短缩舌卷囊缩舌体痿软舌斜舌颤舌体胀大舌体吐弄舌纵难收（二）验齿验齿对于判断热邪之轻重，津液之存亡叶天士说：“温热病，看舌之后，亦须验齿。齿为肾之余，龈为胃之络，热邪不燥胃津，必耗肾液。”1．牙齿润燥2．齿缝流血3.齿瓣4.齿垢5．牙态三、望咽喉咽喉是肺、胃之门户，为呼吸、进食之要冲，观察咽喉的异常变化，可以反映许多脏腑的病变，尤其是对肺、胃、肾的病变。（一）辨红肿溃烂1．咽喉红肿疼痛，甚则溃烂或有黄白色脓点2．咽喉漫肿，色淡红3．咽喉腐烂，周围红肿（二）辨伪膜伪膜指溃烂处上覆白腐，形如白膜，故曰伪膜。1．若伪膜松厚，容易拭去，去后不复生，此属胃热，证较轻。2．伪膜坚韧，不易剥离，重剥则出血，或剥去随即复生，此属重证，多是白喉，又称“疫喉”，因肺胃热毒伤阴而成。四、辨斑疹1．斑疹的形态斑是指皮疹点大成片，平摊于皮肤表面，有触目之形，而一般无碍手之质，压之斑色不退，消退后无皮屑脱落。疹是皮疹点小呈琐碎小粒，形如粟米状，突出皮肤表面之上，抚之碍手，压之则退色，疹子消退时有皮屑脱落。2．斑疹的分布斑的发生，多先起于胸腹，继而分布于四肢。疹的发生有多种形式3．斑疹形成的病机陆子贤说：“斑为阳明热毒，疹为太阴风热。”4．斑疹透发的前兆在发斑前可见身壮热，烦躁不安，手足发冷，闷瞀，耳聋，舌红绛，脉伏等症状，为发斑之征在出疹前则每见发热，烦躁，面红目赤，胸闷，咳嗽等症状，为出疹先兆5．斑疹诊察要点叶天士说：“斑疹皆是邪气外露之象”观察色泽——雷少逸说：“红轻，紫重，黑危”辨别形态——余师愚说：“苟能细心审置，神明于松浮、紧束之间，决生死于临证之顷。”注意疏密——叶天士称斑疹“宜见不宜见多”结合脉证动态变化6．斑疹的治疗斑为阳明热毒——清胃泄热，凉血化斑疹为太阴风热——宣肺达邪，清营透疹辨白陪1．形态白陪是在皮肤上出现的一种细小疱疹，小如粟米，色白若珍珠，高出于皮肤，扪之碍手，一般内含有白色透明浆液，故外观晶莹2．分布白陪一般多分布于颈、胸、腹部，四肢较少见，头面部更少见，消退时可有细小的皮屑脱落。3．成因湿热...
