声嘶与杓状软骨脱位声嘶与杓状软骨脱位——与麻醉——与麻醉相关？相关？声嘶声嘶声音嘶哑（声音嘶哑（HoarsenessHoarseness声嘶）声嘶）由于声带的开放或闭合活动的障由于声带的开放或闭合活动的障碍、声带炎症及异常赘生物等所碍、声带炎症及异常赘生物等所引起的发音嘶哑，可伴有失音、引起的发音嘶哑，可伴有失音、呛咳甚至失音。呛咳甚至失音。除了由于麻醉操作所引起如杓状除了由于麻醉操作所引起如杓状软骨脱位、喉返神经阻滞等导致软骨脱位、喉返神经阻滞等导致声嘶，在甲状腺手术、神经外科、声嘶，在甲状腺手术、神经外科、骨科、胸科等手术均可出现声嘶骨科、胸科等手术均可出现声嘶原因原因声带粘膜病变：当声带缘一侧或声带粘膜病变：当声带缘一侧或双侧病变，无论炎症、新生物等双侧病变，无论炎症、新生物等..声带质量改变：如声带粘膜下水声带质量改变：如声带粘膜下水肿、出血，声带单侧萎缩，肿、出血，声带单侧萎缩，原因原因声门闭合不全：气流不能较好声门闭合不全：气流不能较好地被阻塞，而由声门裂漏出，产地被阻塞，而由声门裂漏出，产生湍流，影响振动周期。生湍流，影响振动周期。声带麻痹：声带运动受喉上神经声带麻痹：声带运动受喉上神经外支与喉返神经支配，尤以后者外支与喉返神经支配，尤以后者为主。无论何种原因所致喉返神为主。无论何种原因所致喉返神经病变，均能影响声门运动。经病变，均能影响声门运动。喉软骨肌肉因素：舌骨的移动情喉软骨肌肉因素：舌骨的移动情况影响声音的质量。舌骨周围况影响声音的质量。舌骨周围的喉外肌活动正常，是咽喉形成的喉外肌活动正常，是咽喉形成良好共鸣管的重要条件。良好共鸣管的重要条件。若舌骨不能正常活动，则会影响若舌骨不能正常活动，则会影响构语器官及发声气管的功能，影构语器官及发声气管的功能，影响发声。响发声。其运动纤维支配除环甲肌以外所有喉其运动纤维支配除环甲肌以外所有喉肌，感觉纤维分布至声门裂以下的粘肌，感觉纤维分布至声门裂以下的粘膜，此外还发支参与心丛、肺丛和食膜，此外还发支参与心丛、肺丛和食管丛。管丛。喉返神经穿过纵隔和颈部的外科手术喉返神经穿过纵隔和颈部的外科手术区域，并与外科经常要处理的气管、区域，并与外科经常要处理的气管、食管、颈部大血管等管道紧密相邻。食管、颈部大血管等管道紧密相邻。与气管、大血管及食管相比，喉返神与气管、大血管及食管相比，喉返神经非常容易损伤。经非常容易损伤。动脉瘤、癌肿压迫。动脉瘤、癌肿压迫。与麻醉有关的声嘶与麻醉有关的声嘶喉水肿或声门下水肿成人喉水喉水肿或声门下水肿成人喉水肿肿1mm1mm，可出现声音嘶哑全麻，可出现声音嘶哑全麻气管导管不洁或感染气管导管不洁或感染术中体位的频繁改变术中体位的频繁改变导管过粗损伤喉头的粘膜下组织导管过粗损伤喉头的粘膜下组织偶见地卡因溶液致过敏性喉水肿偶见地卡因溶液致过敏性喉水肿与麻醉有关的声嘶与麻醉有关的声嘶喉返神经阻滞喉返神经阻滞常为颈神经丛或臂神经丛阻滞的并常为颈神经丛或臂神经丛阻滞的并发症，主要是针刺的太深，注药压发症，主要是针刺的太深，注药压力太大使迷走神经阻滞，单侧喉返力太大使迷走神经阻滞，单侧喉返神经阻滞者出现声嘶症状在神经阻滞者出现声嘶症状在30~6030~60minmin内大多缓解内大多缓解与麻醉有关的声嘶与麻醉有关的声嘶长时间留置气管导管长时间留置气管导管原因可能是气管套囊压迫甲状软原因可能是气管套囊压迫甲状软骨沟后部之间的喉返神经前支，骨沟后部之间的喉返神经前支，＞＞12h12h的发生率更高。的发生率更高。反复多次插管可出现喉内肉芽肿反复多次插管可出现喉内肉芽肿形成形成与麻醉有关的声嘶与麻醉有关的声嘶颈内静脉穿刺颈内静脉穿刺反复多次试穿均未成功反复多次试穿均未成功因为颈内静脉位于喉返神经外侧，因为颈内静脉位于喉返神经外侧，几乎平行几乎平行与手术有关的声嘶与手术有关的声嘶甲状腺手术：发生率甲状腺手术：发生率2-3%2-3%喉返神经解剖变异和移位是损伤喉返神经解剖变异和移位是损伤的主要原因，的主要原因，胸骨后甲状...
