缺铁性贫血IronDeficiencyAnemiaIDA[定义]缺铁性贫血是指体内可用于制造Hb的贮存铁已被用尽，红细胞生成受到障碍时所发生的贫血。早期的IDA是正细胞正色素性的，缺铁很明显时表现小细胞低色素性贫血。发病情况：全世界有6亿—7亿人患IDA，在多数发展中国家约2/3的儿童和育龄妇女缺铁，其中1/3有IDA。桑、棉、麻种植区因钩虫病发病较高，因而IDA易见。[缺代谢]一、铁的分布和需要量有生理功能铁—Hb65%，肌红蛋白6%，酶、辅因子<10mg贮存铁25%—铁蛋白、含铁血黄素27%铁蛋白=去铁铁蛋白+铁正常成年男性体内铁总量50～55mg/kg（2500-3000mg）正常成年女性体内铁总量35～40mg/kg（1500-2000mg）二、铁的来源、吸收、运输、贮存、再利用和排泄正常饮食中，每日含铁量约为10～15mg。其中约5%～10%可被吸收。饮食中的铁主要以两种形式存在，即血红素铁和非血红蛋白铁。正常人每天摄取成人男子铁分布•1—1.5mg的铁即可维持体内铁的平衡。•动物的肝脏、肌肉、血含铁较多、吸收较好（10%～25%）；海带、发菜、紫菜、香菇、木耳、豆类是植物中含铁较多的，但吸收率仍低（1～7%）。米面、人乳、牛羊乳铁的含量均低，要用上述食物补充。铁代谢图食物胃肠道Fe3+Fe3+Fe2+消化肠粘膜细胞吸收经铜兰蛋白再氧化为Fe3+Fe3+—去铁铁蛋白血浆转铁蛋白运输Fe3+单核—巨噬细胞系统成熟红细胞脾、肝等处骨髓幼红细胞贮存肌肉等组织肌红蛋白血红素蛋白酶经皮肤、肠道泌尿道上皮细胞脱落丧失再利用[病因和发病机理]病因1.摄入不足：成年女子平均每日丧失铁2mg，妊娠妇女2.5mg，是男子需要量的2～2.5倍。婴幼儿、青少年需要量明显增加。2.铁的丢失：慢性失血为最常见原因。主要见于消化道慢性失血，如溃疡病、肿瘤、钩虫病、痔出血、子宫肌瘤、宫血；其次见于血管内溶血，肾病透析。3.吸收障碍:胃手术病人贫血出现在术后数年,胃游离酸缺乏亦然（酸性胃液能防止铁离子转变成不溶于水的铁复合物）；日常生活过多地进食富含磷酸盐、植酸、丹宁酸等可影响铁的吸收。发病机理1.对铁代谢的影响:出现铁蛋白、含铁血黄素血清铁和转铁蛋白饱和度减少,总铁结合力和未结合铁的转铁蛋白升高,导致组织缺氧红细胞内缺铁。同时血清可溶性转铁蛋白受体升高。2.红细胞内缺铁对造血系统的影响:铁少血红素合成障碍,游离原卟啉与锌原子结合为锌原卟啉(ZPP),导致红细胞胞浆少,血红蛋白化受阻,出现小细胞低色素性贫血。3.组织缺铁对组织细胞代谢的影响:细胞含铁酶和铁依赖性酶活性减低,对精神、体力、行为、免疫及儿童发育产生不利影响。并可引起粘膜组织的病变。[临床表现]缓慢起病和轻度贫血者，症状隐匿一、有原发病的症状：如钩虫病、溃疡病二、一般贫血的症状：面色苍白、乏力、心悸、气促、眼花、耳鸣三、神经系统症状—与细胞内含铁酶缺乏有关表现兴奋激动、烦燥、头痛、失眠、异食癖（pica）吞咽困难（Plummer-Vinson综合征）四、上皮组织营养障碍症状：舌炎、口角炎、皮肤干燥、毛发无光泽、指（趾）甲变薄、呈勺状或反甲。•反甲[实验室检查]一、外周血Hb↓、Hct↓、RBC↓（相对不明显）MCV<80fl,MCH<27pg,MCHC<32%,成熟红细胞中心淡染区扩大，网织红正常.WBC、PL变化不大。二、骨髓检查：增生性贫血改变，中幼红细胞增多为主，幼红细胞体积小，核固缩，细胞边缘不整齐，胞浆多是兰色，浆发育落后于核。铁染色：外铁阴性（正常+—++）内铁<15%～0（正常20～44%）缺铁性贫血血象缺铁性贫血骨髓象三、生化检查（一）体内铁指标测定：1、血清铁蛋白减少，<12μg/L（100±60μg/L）2、血清铁减少，<8.95μmol/L（20±9μmol）3、血清转铁蛋白饱和度减少，<15%（35±15%）4、总铁结合力增高，>64.4μmol/L（59.1±5.4μmol）或>360μg/dl（330±30μg/dl）（二）红细胞游离原卟啉（FEP）测定：FEP增高，>0.9μmol/L（正常16～36μg/dl或<0.65μmol/L）;FEP/HB比例升高.•1）红细胞内硷性铁蛋白测定血清铁蛋白（SF）测定系最敏感、最可靠的缺铁指标，但SF为急性时相反应指标。易受感染、炎症、结缔组织病、肿瘤、肝病、溶血及铁剂治疗影响而增高。近年提出了不受或较少受上述因素影响的“红细胞内硷性铁蛋白测定”如<6.5μg/L...
