Bid≠q12h-说说你未曾注意的用药频率VIP免费

我们在看抗生素的说明书中常常会困惑，很多说明书中的用药间隔大不相同：有的写着bid，有的是q12h或者tid或者qd。那么为什么同样都是抗生素，给药的频次相差这么大呢？这是因为抗菌药物的给药间隔取决于其半衰期，有无PAE（抗菌后效应）等因素。抗生素依照药代动力学与药效学（PK/PD）分为时间依赖型抗生素和浓度依赖型抗生素。下面就给大家一一解惑。时间依赖型抗生素时间依赖型抗生素是指药物的疗效与浓度大于MIC（最低抑菌浓度）的时间有关。当浓度＜MIC时，没有抑制细菌的疗效，浓度达到MIC时；可有效的杀灭细菌，一般达到4倍MIC时，增加剂量，其抗菌疗效不再增加。时间依赖型抗生素主要包括青霉素类，头孢菌素类等β-内酰胺类药物，碳青霉烯类抗生素。此类抗生素只有当T＞MIC占给药间隔时间的比例超过40%时，才能达到良好的细菌清除率。因此，临床上应用此类抗生素时应每日多次给药，以达到较好的疗效。那么半衰期（t1/2）是否会影响时间依赖型抗生素的作用时间？这些药物之间又有什么区别呢？青霉素类本药的半衰期为30min，对多数敏感菌的有效血药浓度可维持5个小时。因此，对于青霉素这种半衰期很短的时间依赖型抗生素，应该通过每天分3-4次给药，或者连续滴注，才能使血药浓度超过MIC时间达到最长，若采用qd则达不到治疗效果。头孢菌素头孢唑啉，头孢他啶，氨曲南此种药物的t1/2半衰期多在1-2h，因此，每日给药2-3次，即可使大部分给药间隔时间中的药物浓度高于MIC。头孢唑啉临床上多每6-12h给药0.5-1g，根据病情可增加至一日6g。头孢他啶静脉注射用于中度感染时，一次1g，一日2-3次，重度感染可至2g，一日2-3次。氨曲南临床上一次0.5-1g，每8-12小时1次，对于中度感染可一次1-2g，每8-12小时一次。头孢丙烯，头孢哌酮钠此种药物的半衰期＞2h，每日给药1-2次就可使T＞MIC达12h到24h，达到杀菌疗效。头孢丙烯临床上给药频次多为qd或bid，一次0.5g。头孢哌酮对于一般感染一次给药1-2g，q12h；严重感染时一次给药2-3g，q8h。在这里需要特别注意的是q12h并不等于bid，bid强调的是给药频次，一日两次。而q12h更强调的是给药间隔，要严格间隔12h才能达到更好的抗菌效果。Bid多采用上午8时，下午4时给药，q12h多采用上午8时，晚上8时给药。头孢曲松头孢曲松对肺炎链球菌，大肠埃希菌，克雷伯菌等具有相当高的疗效，其半衰期为8-12h。是头孢菌素中半衰期最长的药物，因此每日只需给药1次，一次1-2g，就能够使得24h抑菌浓度都大于MIC。碳青霉烯类亚胺培南、美罗培南等碳青霉烯类的半衰期虽然很短，但是由于其对繁殖期和静止期细菌均有强大杀菌活性，又显示较长的PAE。临床应用该类药物可适当延长药物给药的间隔，多采取每日2-3次给药方案。对于上述时间依赖型抗生素，为达到较好的抗菌作用，可以通过（1）增加药物的剂量；（2）缩短给药间隔或者增加给药频率；（3）延长点滴时间或者持续给药的方法，来实现更好的抗菌效果，避免耐药菌的产生。浓度依赖型抗生素此种抗生素对致病菌的杀菌作用取决于峰值浓度，而与作用时间关系不密切，即血药峰浓度越高，清除致病菌的作用越强。这类抗生素可以通过提高血药峰浓度来提高临床疗效，而增加给药频次则并不起作用。包括氨基糖苷类药物和喹诺酮类药物，但对于治疗窗比较狭窄的氨基糖苷类的药物，应注意在治疗中不能使药物浓度超过最低毒性剂量。代表药物：氨基糖苷类，喹诺酮氨基糖苷类大量的临床观察发现，氨基糖苷类抗生素每日给药1次可增强其抗菌疗效，并且采用qd可降低肾、耳毒性。氨基糖苷类抗生素对革兰阳性菌和格兰阴性菌的抗菌后效应（PAE）都较长，采用较高的初始浓度，能够达到最佳的抗菌活性，且具有明显的浓度依赖型。氨基糖苷类的主要不良反应包括耳毒性，肾毒性。耳毒性主要是由于血液中药物的浓度较高，时间较长而缓慢渗入内耳蜗靶组织中蓄积的结果。而氨基糖类药物采用qd的给药方式，可以降低血液的谷浓度，因此可以降低耳毒性的不良反应。给药次数减少，也可是肾皮质对氨基糖苷类摄取的药物百分比相对低，可减轻肾毒性。综上所述，氨基糖苷类抗生素采用一天一次的给药方式，不仅可以提高抗菌疗效，还能减轻不良反应，达到...