24/12/29www.wondershare.com1Case1024/12/29www.wondershare.com2病例资料患者女性，35，2000年8月16日发现右侧乳房12点位置发现一个纤维肿块。同月24日行放射学检查，双侧乳房x线见密集的乳腺纤维腺体组织。超声检查见直径约1cm的不规则损伤，其次是回声增强，针吸活检细胞涂片发现右侧乳房有高度癌变的细胞。同月26日至某医院行乳房检查，结果为：肿块出现2周，无乳头溢液，患者自行进行规律性的乳房检查。无既往史，父方的表姐/妹于52岁罹患乳房肿瘤。激素因子相关：初潮15岁，有17年口服避孕药史。体格检查：右侧乳房有直径为1cm，坚固，光滑，有触痛的肿块。可移动，无皮肤改变。肿块位于距离乳头4cm,10点到11点方向上。腋窝淋巴结不可触。激素受体阳性前哨淋巴结检查：腋淋巴结有转移肿瘤、内乳淋巴结阴性24/12/29www.wondershare.com3问题1.根据病史及检查结果可能的诊断为I期乳腺（浸润?）癌（T1N0M0)依据：超声检查见1cm不规则损伤，回声增强：浸润？17年口服避孕药史：乳腺癌危险因素无乳头溢乳：排除乳管内乳头状瘤肿块直径1cm、腋窝淋巴结不可触：乳腺癌TNM分期法依据。父方的表姐/妹罹患乳房肿瘤：三级亲属。未考虑为乳腺癌危险因素24/12/29www.wondershare.com4问题2.确诊乳腺癌需要进行哪些检查体格检查影像学检查实验室检查病理学检查24/12/29www.wondershare.com5体格检查•视诊：双侧乳房形状、大小是否对称、有无局限性隆起或凹陷等。•扪诊：乳房、腋窝淋巴结（4组）对乳房外上，外下，内下，内上各象限及中央区域做全面的检查。24/12/29www.wondershare.com6影像学检查•1、乳房X光检查：乳腺X光检查是一种常见的乳腺癌诊断方法，可根据是否有钙化现象、阴影等来判定，一般而言，乳腺X光检查对肿块判断的准确率可高达70%以上。常用的方法有钼靶X线摄片及干板照相。•2、乳腺导管造影：疑有导管病变者，如临床检查发现乳头单孔血性、浆液性及水样溢液时，可行乳腺导管造影检查，对判断腺管内病变的性质、部位、大小和范围有一定的帮助。对碘过敏及乳晕乳头区有感染者禁忌做此项检查。•3、超声检查：对于判断乳腺肿块的位置和大小非常准确，但对于判断乳腺肿块是良性还是恶性则很困难。•4、红外线扫描：利用人体不同结构的软组织对红外线的吸收率不同而进行检查。此方法仅作为一种初步筛选，很多情况下也无法作出准确的判断。24/12/29www.wondershare.com7•5、乳腺导管内镜检查：可用于直径0.7mm以上的乳腺导管检查，主要适用于有乳头溢液怀疑病变位于乳腺大导管内而临床扪不到肿块的患者，对于明确乳头溢液的性质、病变部位有较高的诊断价值。•6、放射性核素检查：在鉴别肿瘤良恶性方面的诊断价值优于X线摄片。•7、CT检查：价格昂贵，一般不作为常规检查。•8、乳腺的磁共振检查：对发现乳腺病变有较高的敏感性。此方法无放射性损伤，能可靠鉴别乳腺囊性和实性肿物，与CT一样可以检查出高位、深位的病灶。24/12/29www.wondershare.com8病理学检查针吸细胞学检查：细针穿刺抽吸细胞学检查时一种安全的诊断学方法，简便易行，准确率高。用于普查可以发现早期乳腺癌，能鉴别肿瘤是实性或囊性，炎性或肿瘤，良性或恶性，可减少或避免不必要的切除活检。乳头溢液细胞学检查：多用于单个乳管乳头溢液者，有助于诊断病变的性质，方便无损伤，实用价值较高。刮片细胞学检查：对乳头、乳晕有湿疹样病变的患者可做印片或刮片检查。活组织病理检查：是确定肿块性质最可靠的方法。24/12/29www.wondershare.com9实验室检查•胎盘催乳素：在乳腺癌患者循环血中可以检测到，而在正常男性、未妊娠妇女循环血中则不存在。•癌胚抗原（CEA）•铁蛋白（SF）•糖类抗原CA125•降钙素24/12/29www.wondershare.com10问题3.乳腺癌诊断须和哪些疾病鉴别：1.乳腺纤维腺瘤：常见于青年妇女，肿瘤大多圆形或椭圆形，边界清楚，活动度大，发展缓慢，一般易于诊断。2.乳腺囊性增生病：多见于中年妇女，特点是乳房胀痛，肿块可呈周期性，与月经周期有关，肿块或局部乳腺增厚与周围乳腺组织分界不明显。3.浆细胞性乳腺炎：是乳腺组织的无菌性炎症，炎性细...
