AEE骨质疏松新指南2016VIP免费

2016AACE／ACE临床指南：绝经后骨质疏松症的诊断和治疗广州市第一人民医院刘丰2016年9月，美国临床内分泌医师学会（AACE）联合美国内分泌学院（ACE）发布了绝经后骨质疏松症的诊断和治疗指南目的是为绝经后骨质疏松症的诊断，评估和治疗提供循证指导。原文发表于《EndocrinePractice》。1如何诊断骨质疏松症以及评估骨折风险？R1.所有≥50岁的绝经妇女都需要进行骨质疏松症的风险评估。（B级；BEL2，降级基于证据不足）R2.骨质疏松症的初始评估应包括病史、体格检查和骨折风险评估。（B级；BEL2）R3.基于临床骨折风险测量骨密度（BMD）。（B级；BEL2）R4.采用轴向双能X线吸收法（DXA）测量骨密度（脊柱和髋关节）。（B级；BEL2）R5a.没有其他代谢性骨疾病时出现脆性骨折（B级；BEL2）或腰椎（前后）、股骨颈、髋关节T值≦-2.5，或未骨折却存在33%（1/3）桡骨缺如时可确诊骨质疏松症。（B级；BEL2）R5b.患者出现骨量减少且FRAX®（由世界卫生组织开发的骨折风险评估工具）评估骨折风险增加时，可确诊骨质疏松症。（B级；BEL2）2确诊骨质疏松症时，如何恰当的评估？R6.对继发性骨质疏松进行评估。（B级；BEL2）R7.对椎体骨折进行评估。（B级；BEL2）R8.在骨质疏松症患者初诊和随访时使用骨转换指标（BTMs）。级别升高预示骨丢失率和骨折风险增加。（B级；BEL2，降级基于专家共识）3骨骼保健的基本措施是什么？R9.对有维生素D不足风险的患者测定血清25-羟维生素D（25[OH]D），特别是骨质疏松症患者。（B级；BEL2）R10.骨质疏松症患者应保证血清25[OH]D≧30ng/mL（30-50ng/mL）。（B级；BEL3，升级基于专家共识）R11.每天补充1000-2000IU维生素D3以维持最佳血清25[OH]D。（C级；BEL4，升级基于专家共识）R12.特殊患者（如肥胖、消化不良、移植患者、某些种族、老年人等）需要更高剂量。（A级；BEL1）R13.建议患者在日常饮食中摄入足量的钙，女性患者（≥50）钙总摄入量（包括食物）应为1200mg/天。（B级；BEL2）R14.限制酒精摄入，每日不超过2次。（B级；BEL2）R15.避免吸烟或戒烟。（B级；BEL2）R16.保持积极的生活方式，包括负重、平衡和抵抗运动。（B级；BEL2）R17.为患者提供减少跌倒风险的指导，特别是老年患者。（A级；BEL1）R18.建议跌倒风险较高的患者使用髋关节保护器。（B级；BEL1，降级基于研究与疗效存在差异）R19.转诊物理治疗可减少不适感，防止跌倒，并改善生活质量。（A级；BEL1）4哪些患者需要药物治疗？R20.骨质疏松、低骨量的患者以及有髋关节或脊柱脆性骨折史的患者。（A级；BEL1）R21.腰椎、股骨颈、髋关节T值≦-2.5患者或33%桡骨缺如的患者。（A级；BEL1）R22.T值为-1.0至-2.5，但FRAX®评估10年内骨质疏松性骨折概率≥20%或髋部骨折概率≥3%的患者。（B级；BEL2）5使用何种药物治疗骨质疏松症？R23.阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠，唑来膦酸，被批准用于减少患者髋部、椎骨和脊柱骨折的风险，狄诺塞麦用作高危骨折风险患者的初始治疗。（A级；BEL1）R24.特立帕肽，狄诺塞麦或唑来膦酸，可用于不能口服治疗的患者，也可用作高危骨折风险患者的初始治疗。（A级；BEL1）R25.雷洛昔芬或伊班膦酸钠，可用作需要脊柱特异性治疗患者的初始治疗药物。（A级；BEL1）6如何治疗监测？R26.测定脊柱和髋部基线DXA，并且每1~2年重复测定DXA至结果稳定。随后根据临床情况每1~2年或更长的时间间隔进行DXA随访。（B级；BEL2）R27.监测腰脊柱或髋关节，骨股颈BMD的动态变化；若脊柱、髋关节或者两者皆不可评估时，可考虑监测33%桡骨缺如部位。（A级；BEL1）R28.随访患者应由同一所医疗机构、同样的设备以及（可能时）相同的技师来实施。（B级；BEL4，升级基于专家共识）R29.使用BTMs评估患者的依从性和治疗效果。抗骨吸收治疗时发现BTMs显著减少表明与骨折复位有关；显著增加则表明类固醇治疗反应良好。（B级；BEL1，降级基于专家共识）7骨质疏松症是否治疗成功的判断？R30.BMD稳定或升高，并且无骨折出现。（A级；BEL1）...