晚期血吸虫病并发肝性脑病临床路径（试行）东至县血防站张家银•一、晚期血吸虫病并发肝性脑病临床路径标准住院流程•(一）适用对象•第一诊断为晚期血吸虫病并发肝性脑病。•(二）诊断依据•根据血吸虫病诊断标准（WS261—2006)要求，符合晚期血吸虫病并发肝性脑病•1、有长期反复的血吸虫疫水接触史或血吸虫病治疗史。•2、排除肝炎肝硬化、酒精肝硬化及其他病因。•3、症状和体征：有神志改变，伴或不伴烦操、扑翼样震颤。•4、实验室检查：血吸虫病原或血清学诊断阳性，血胆红素升高、白/球蛋白比例倒置等肝功能严重受损表现。•5、特殊检查：脑电图、血氨异常，结合超声、CT结果明确。•（三）路径选择•1.合并其他疾病或并发症，但不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施者，进入流程。•2.若合并其他严重疾病或严重并发症，需特殊处理或影响第一诊断者，进入其他路径流程。入院当天持续期治疗缓解期治疗（出院日）主要诊疗工作1.询问病史及体格检查2.完成病历书写3.安排入院常规检查4.上级医师查房及病请评估5.病情无法控制者，须请相关科室会诊，必要时转入其他流程1.上级医师查房2.完成入院检查3.完成上级医师查房记录等病历书写4.根据病情及检查结果调整治疗方案5.与家属谈话，交代病情及预后判断，取得家属的理解与配合1.上级医师查房，制定后续诊治方案2.住院医师完成病程记录3.继续监测重要脏器功能4.调整降氨药物的剂量5.继续护肝、支持、对症治疗1.上级医师查房，确定出院2.通知患者及其家属出院3.向患者及其家属交待出院后注意事项，预约复诊时间4.完成出院小结，将“出院小结”的副本交给患者或其家属5.完成病历书写重点医嘱长期医嘱：1.内科护理常规2.一级/特级护理3.病重/病危通知4.禁食蛋白质（不能进食者鼻饲）5.支链氨基酸治疗6.降氨治疗7.护肝、支持及对症治疗临时医嘱：1.建立静脉通路，2.心电监护3.灌肠或导泻（必要时）4.血常规、尿常规、大便常规+潜血5.血氨（有条件医院）、肝肾功能、电解质、凝血功能、输血前检查（血型、Rh因子，可经输血传播的常见病相关指标）6.脑电图（有条件医院）7.胸片、心电图、腹部超声8.血气分析9.吸氧（必要时）长期医嘱：1.内科护理常规2.一级/特级护理3.病重/病危通知4.禁食蛋白质（不能进食者鼻饲）5.支链氨基酸治疗6.更换降氨药物或调整剂量7.护肝、支持及对症治疗临时医嘱：1.灌肠或导泻（必要时）2.抗生素（必要时）3.吸氧（必要时）4.反复查血氨（有条件医院）5.复查血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能（必要时）8.心电监护（必要时）9.复查脑电图（有条件医院）长期医嘱：1.内科护理常规2.二级护理3.限制蛋白质饮食4.监测重要脏器功能（必要时）5.渐减小降氨药物的剂量6.支链氨基酸治疗7.继续护肝、支持、对症治疗8.减少静脉输液临时医嘱：1.抗生素治疗（必要时）2.复查血氨（有条件医院）3.复查脑电图（有条件医院）4.复查血常规、肝肾功能、电解质出院医嘱：1.今日出院2.注意饮食（以低蛋白为宜）3.出院带药4.门诊随诊护理1.介绍病房环境、设施和设备2.入院护理评估3.昏迷病人的口腔护理4.加强监护，预防病人坠床1.宣教（肝性脑病的知识）2.2.昏迷病人的口腔护理1.观察患者病情变化2.心理与生活护理谢谢！临床表现•肝性脑病的临床表现往往因原有肝病的性质、肝细胞损害的轻重缓急以及诱因的不同而很不一致。晚血多并发慢性肝性脑病，为门体分流性脑病。以慢性反复发作性木僵与昏迷为突出表现。•常有摄入大量蛋白食物、上消化道出血、感染、放腹水、大量排钾利尿等诱因。•在其终末期所见的肝性脑病起病缓慢，昏迷逐步加深，最后死亡。•根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，将肝性脑病自轻微的精神改变到深昏迷分为四期。•Ⅰ期：(又叫前驱期)。轻度性格改变，举止反常。如有的病人寡言不语，有的多语；平时非常稳重，突然出现幼稚轻率的动作，或衣冠不整，或随地吐痰，随处大小便、脱衣服等；反应和回答问题尚正确，但有时吐字不清，动作缓慢等。此期一般无神经体征，多无扑翼震颤。脑电图无明显异常，波的频率可减少。•Ⅱ期：(又叫昏迷前期)。以精神错乱、意识模糊、睡眠障...
