急性心力衰竭指南解读VIP专享VIP免费

急性心力衰竭指南解读2011急性心衰的流行病学美国过去10年中，因急性心衰而急诊就医者达1千万例次。急性心衰患者中约15～20％为首诊心衰，大部分为原有的心衰加重。急性心衰预后很差，住院病死率为3％，3年和5年病死率分别高达30％和60％。急性心肌梗死所致的急性心衰病死率更高。急性肺水肿患者的院内病死率为12％，1年病死率达30％。我国对42家医院3个时段住院病历所作回顾性分析，因心衰住院约占住院心血管病患者的16.3％～17.9％，其中男性占56.7％，60岁以上者超过60％；心衰病种主要为冠心病、风湿性心瓣膜病和高血压病。在这20年时间中，冠心病和高血压病分别从36.8％和8.0％增至45.6％和12.9％，入院时的心功能都以Ⅲ级居多（42.5％～43.7％）。此种住院患者基本为慢性心衰的急性加重急性心衰的流行病学急性心衰常危及生命，可是由于药物治疗进展缓慢，有价值的新的药物寥寥无几；非药物治疗虽有较快发展，但其对象往往是重症和晚期患者，并不能使病死率和预后显著改善；又缺少大样本前瞻性随机对照试验，临床治疗证据匮乏。我国关于急性心衰的研究严重滞后，缺少流行病学资料；急性心衰的处理各地自行其是，缺少规范，使病死率高居不下，成为我国心血管病急症治疗的一个薄弱环节。急性心衰的流行病学定义急性心力衰竭（心衰）定义为心衰症状和体征新发或再发，逐渐加重或迅速恶化而需要入院接受急诊治疗。这一更新定义包含了既往慢性心衰急性加重（慢性心衰急性失代偿），这已成为欧美国家急性心衰的最常见类型。分类欧洲心脏病学会（ESC）心衰指南；美国心脏病学会基金会/美国心脏学会（ACCF/AHA）按临床类型分类；结合ACCF/AHA心衰阶段划分的急性心衰分类方法；2010年3月颁布的我国急性心衰诊治指南分类方法。几种分类方法分类ESC指南：慢性心衰失代偿、肺水肿、高血压心衰、心源性休克，单纯性右心衰、急性冠脉综合征并心衰；ACCF/AHA容量超负荷（肺和或全身充血）、严重心搏出降低（伴有低血压）及容量超负荷合并心源性休克；结合ACCF/AHA心衰阶段分类慢性心衰恶化（75%）：阶段C（结构性心脏病伴有或现有心衰症状）；晚期心衰：阶段D（顽固性心衰需特殊干预）；心发或再发心衰：阶段A最常见：结构性心脏病无心衰症状，阶段B也可见（有心衰高危险因素，但无结构性心脏病），或非A/B阶段2010我国心衰分类急性左心衰：1、慢性心衰急性失代偿；2、急性冠脉综合症；3、高血压急症；4、急性心瓣膜功能障碍病；5、急性重症心肌炎和围生期心肌病；6、严重心律失常急性右心衰：非心源性急性心衰：1、高新排血量综合症；2、严重肾病；3、严重肺动脉高压；4、大块肺栓塞急性左心衰严重程度分级Killip法主要用于急性心肌梗塞Ⅰ级无心力衰竭；Ⅱ级有心力衰竭双肺中下部有湿性罗音，占肺野下1/2，可闻及奔马律，X线胸部有肺淤血；Ⅲ级严重心力衰竭，肺水肿，细湿罗音遍及双肺（超过肺野下1/2）；Ⅳ级心源性休克、低血压（SBP<90mmHg）紫绀出汗少尿。急性左心衰严重程度分级Forrester法用于急性心肌梗死和其他原因引起的急性心力衰竭:Ⅰ级PCWP18CI>36.7≦无肺淤血，无组织灌注不良；Ⅱ级PCWP>18CI>36.7有肺淤血；Ⅲ级PCWP<18CI36.7≦无肺淤血，有组织灌注不良；Ⅳ级PCWP>18CI36.7≦有肺淤血，有组织灌注不良临床分级适用与一般门诊和住院病人：Ⅰ级皮肤干暖肺部无罗音；Ⅱ级皮肤湿暖肺部有罗音；Ⅲ级皮肤干冷无/有肺部罗音；Ⅳ级皮肤湿冷有肺部罗音。急性心肌梗死的Killip法分级分级症状与体征I级无心衰II级有心衰，两肺中下部有湿罗音，占肺野下1/2，可闻及奔马律，X线胸片有肺淤血III级严重心衰，有肺水肿，细湿罗音遍布两肺（超过肺野下1/2）IV级心源性休克、低血压（收缩压90mmHg），紫绀、出汗、少尿急性左心衰的Forrester法分级分级PCWP（mmHg）CI（ml/s.m2）组织灌注状态Ⅰ级≥18>36.7无肺淤血，无组织灌注不良Ⅱ级>18>36.7有肺淤血Ⅲ级<18≤36.7无肺淤血，有组织灌注不良Ⅳ级>18≤36.7有肺淤血，有组织灌注不良急性左心衰的临床程度分级分级皮肤肺部罗音I级干、暖无II级湿、暖有III级干、冷无/有IV级湿、冷有BNP和NT-proBNP诊断急...