急性心力衰竭指南解读2011急性心衰的流行病学美国过去10年中，因急性心衰而急诊就医者达1千万例次。急性心衰患者中约15～20％为首诊心衰，大部分为原有的心衰加重。急性心衰预后很差，住院病死率为3％，3年和5年病死率分别高达30％和60％。急性心肌梗死所致的急性心衰病死率更高。急性肺水肿患者的院内病死率为12％，1年病死率达30％。我国对42家医院3个时段住院病历所作回顾性分析，因心衰住院约占住院心血管病患者的16.3％～17.9％，其中男性占56.7％，60岁以上者超过60％；心衰病种主要为冠心病、风湿性心瓣膜病和高血压病。在这20年时间中，冠心病和高血压病分别从36.8％和8.0％增至45.6％和12.9％，入院时的心功能都以Ⅲ级居多（42.5％～43.7％）。此种住院患者基本为慢性心衰的急性加重急性心衰的流行病学急性心衰常危及生命，可是由于药物治疗进展缓慢，有价值的新的药物寥寥无几；非药物治疗虽有较快发展，但其对象往往是重症和晚期患者，并不能使病死率和预后显著改善；又缺少大样本前瞻性随机对照试验，临床治疗证据匮乏。我国关于急性心衰的研究严重滞后，缺少流行病学资料；急性心衰的处理各地自行其是，缺少规范，使病死率高居不下，成为我国心血管病急症治疗的一个薄弱环节。急性心衰的流行病学定义急性心力衰竭（心衰）定义为心衰症状和体征新发或再发，逐渐加重或迅速恶化而需要入院接受急诊治疗。这一更新定义包含了既往慢性心衰急性加重（慢性心衰急性失代偿），这已成为欧美国家急性心衰的最常见类型。分类欧洲心脏病学会（ESC）心衰指南；美国心脏病学会基金会/美国心脏学会（ACCF/AHA）按临床类型分类；结合ACCF/AHA心衰阶段划分的急性心衰分类方法；2010年3月颁布的我国急性心衰诊治指南分类方法。几种分类方法分类ESC指南：慢性心衰失代偿、肺水肿、高血压心衰、心源性休克，单纯性右心衰、急性冠脉综合征并心衰；ACCF/AHA容量超负荷（肺和或全身充血）、严重心搏出降低（伴有低血压）及容量超负荷合并心源性休克；结合ACCF/AHA心衰阶段分类慢性心衰恶化（75%）：阶段C（结构性心脏病伴有或现有心衰症状）；晚期心衰：阶段D（顽固性心衰需特殊干预）；心发或再发心衰：阶段A最常见：结构性心脏病无心衰症状，阶段B也可见（有心衰高危险因素，但无结构性心脏病），或非A/B阶段2010我国心衰分类急性左心衰：1、慢性心衰急性失代偿；2、急性冠脉综合症；3、高血压急症；4、急性心瓣膜功能障碍病；5、急性重症心肌炎和围生期心肌病；6、严重心律失常急性右心衰：非心源性急性心衰：1、高新排血量综合症；2、严重肾病；3、严重肺动脉高压；4、大块肺栓塞急性左心衰严重程度分级Killip法主要用于急性心肌梗塞Ⅰ级无心力衰竭；Ⅱ级有心力衰竭双肺中下部有湿性罗音，占肺野下1/2，可闻及奔马律，X线胸部有肺淤血；Ⅲ级严重心力衰竭，肺水肿，细湿罗音遍及双肺（超过肺野下1/2）；Ⅳ级心源性休克、低血压（SBP<90mmHg）紫绀出汗少尿。急性左心衰严重程度分级Forrester法用于急性心肌梗死和其他原因引起的急性心力衰竭:Ⅰ级PCWP18CI>36.7≦无肺淤血，无组织灌注不良；Ⅱ级PCWP>18CI>36.7有肺淤血；Ⅲ级PCWP<18CI36.7≦无肺淤血，有组织灌注不良；Ⅳ级PCWP>18CI36.7≦有肺淤血，有组织灌注不良临床分级适用与一般门诊和住院病人：Ⅰ级皮肤干暖肺部无罗音；Ⅱ级皮肤湿暖肺部有罗音；Ⅲ级皮肤干冷无/有肺部罗音；Ⅳ级皮肤湿冷有肺部罗音。急性心肌梗死的Killip法分级分级症状与体征I级无心衰II级有心衰，两肺中下部有湿罗音，占肺野下1/2，可闻及奔马律，X线胸片有肺淤血III级严重心衰，有肺水肿，细湿罗音遍布两肺（超过肺野下1/2）IV级心源性休克、低血压（收缩压90mmHg），紫绀、出汗、少尿急性左心衰的Forrester法分级分级PCWP（mmHg）CI（ml/s.m2）组织灌注状态Ⅰ级≥18>36.7无肺淤血，无组织灌注不良Ⅱ级>18>36.7有肺淤血Ⅲ级<18≤36.7无肺淤血，有组织灌注不良Ⅳ级>18≤36.7有肺淤血，有组织灌注不良急性左心衰的临床程度分级分级皮肤肺部罗音I级干、暖无II级湿、暖有III级干、冷无/有IV级湿、冷有BNP和NT-proBNP诊断急...
