承德医学院第二临床学院承德市中心医院患者急性腹痛--医生的头痛承德市中心医院程瑞年承德医学院第二临床学院承德市中心医院一、概况二、诊断线索及思路三、特殊现象全面认识分析四、问诊结合视触叩听综合分析、反复动态观察才可能得到正确结果五、如何看待辅助检查结果六、急性腹痛八项注意目录承德医学院第二临床学院承德市中心医院一、概况1.常见、多发；2.涉及所有科室、所有病人；3.有巨大的潜在风险和危险；4.难以明确（特别是在急诊科短时间内），有1/3以上是糊涂庙、糊涂神、糊涂香客；5.科室之间相互推拖，病人家属不满意，急诊医生干着急。承德医学院第二临床学院承德市中心医院二、诊断线索及思路1.年龄：3岁以上，肠套叠比较少见；16岁以上睾丸扭转比较少见；20岁以下急性胰腺炎、溃疡病穿孔比较少见；50岁以下大肠癌造成的肠梗阻比较少见；70岁以上肥胖老年人肠套叠比较少见。承德医学院第二临床学院承德市中心医院2.起病的急缓对诊断的价值：仔细、反复的询问病史是关键。（1）骤然起病：是机械、物理因素致病的特征：①最典型的是主动脉夹层，往往在突然用力后骤然发生，搏动性痛，难以忍受，伴血压增高及多组症状（推小车农民工）；②输尿管结石：间歇发作，缓解期几乎无症状，多有患侧肾区叩痛，尿常规是线索。二、诊断线索及思路承德医学院第二临床学院承德市中心医院（2）急性起病：多为急性炎症致病①急性起病，进行性加重，数小时不缓解，急性胰腺炎为代表，一般化学性炎症需要有过程；②急性起病，伴有阵发性加重，多为空腔脏器炎症：a有局部体征的：胆囊炎、阑尾炎、肠炎；b无局部体征的：肠痉挛；c广泛腹部体征的：弥漫性腹膜炎、胃肠穿孔。二、诊断线索及思路承德医学院第二临床学院承德市中心医院③急性起病，突然加重，多见于空腔脏器穿孔或破裂，如溃疡病穿孔、宫外孕破裂，先有局部炎症或张力增高，然后突然穿孔、破裂；④急性腹痛持续不缓解：a腹型紫癜及过敏性小肠炎（男性，38岁，在押犯人，腹痛3天伴发热、血便，CT示：全肠水肿）；b急性缺血性肠病：症状、体征早期分离，早期有恶心、呕吐、腹泻等排空症状，晚期“三血征”；⑤慢性腹痛急性加重：空腔脏器肿瘤穿孔。二、诊断线索及思路承德医学院第二临床学院承德市中心医院3.伴随症状十分有诊断意义：（1）先有发热或同时有发热：病毒感染引起的胃肠症状，伴口腔溃疡、口周疱疹、结膜及咽部充血的腹痛；（2）伴皮疹的腹痛：紫癜，要仔细找；（3）糖尿病伴周身乏力酸痛、肌痛、呼吸深大、恶心呕吐、全腹压痛：酮症、乳酸中毒；女性，60岁，全腹痛，恶心呕吐，意识逐渐不清，休克，经测血气发现酸中毒，纠正酸中毒后全腹痛症状消失。二、诊断线索及思路承德医学院第二临床学院承德市中心医院（4）伴房颤的腹痛：急性缺血性肠病三联征①房颤：注意隐性房颤和间断房颤；②严重的突发全腹痛，症状体征分离，特别在腹痛早期，一旦出现体征，病情急转直下，发生肠坏死、脓毒血症；③早期可有恶心、呕吐、腹泻等排空征，后期“三血征”。二、诊断线索及思路承德医学院第二临床学院承德市中心医院（5）急性腹痛伴寒战高热：①胆囊炎、胆管炎，五联征；②左、右上腹痛，寒战高热发病：肺炎；男性，35岁，出租车司机，夜间3点突然发病，右上腹痛，超声示：胆囊壁稍厚，内壁欠光滑。右上腹压痛、叩击痛，WBC15×109/L，胸片正常，入院后8小时出现咳血，15小时查胸腹CT示：大叶性肺炎。③肾盂肾炎积脓梗阻：腹痛、寒战、高热；男性，70岁，多囊肾伴结石史，寒战高热腹痛来诊，经叩诊，翻身，排出脓尿后，症状全消失。④伴寒战高热，休克，多器官功能异常，血小板下降，肾功能不全，脓毒败血症；男性，38岁，糖尿病住院，吃涮羊肉后腹痛、腹泻、寒战高热，血培养示：金黄色葡萄球菌。二、诊断线索及思路承德医学院第二临床学院承德市中心医院（6）伴转移性腹痛：①主动脉夹层：上下转移；②右上腹转移；③转移性右下腹痛：结合体征，最重要问诊有技巧。二、诊断线索及思路承德医学院第二临床学院承德市中心医...
