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Leptospirosis钩端螺旋体病目的：学习钩端螺旋体病的发病机理、临床表现、诊断和治疗。教学内容：掌握钩端螺旋体病的发病机制、临床表现、诊断和治疗。熟悉钩端螺旋体病的后期并发症与预防。了解钩端螺旋体病的病原学、流行病学、实验室检查和鉴别诊断。教学目标及内容定义：简称钩体病，是致病性钩端螺旋体(Leptospira)引起的急性动物源性传染病。传染源：鼠及猪类，属人畜共患病(anthropozoonosis)或称自然疫源性疾病(naturalfocusdiseases)。临床特点：早期：钩体败血症中期：各器官损害和功能障碍晚期：各种变态反应后发症常见死因：肺弥漫性出血、肝肾功能衰竭、心肌炎、溶血等。概述致病性钩体：能在人、动物体内寄生，菌体细长，有12～18个螺旋，两端弯曲成钩状基本结构：菌体互相缠绕菌丝（轴丝）透明外膜生化特性：需氧菌，生长、繁殖慢对酸碱、各种消毒敏感病原学国际24个群国内22个群200多个血清型74个血清型主要菌群黄疸出血群：毒力最强，为稻田型主要菌群。波摩那群：分布最广，为洪水型和雨水型主要菌群。犬群、流感伤寒群、澳洲群、秋季群、七日群、爪哇群病原学传染源：啮齿动物野鼠类黑线姬鼠畜中的猪犬牛羊马病人?流行病学传染途径：主要是直接接触传播亦可通过消化道、呼吸道粘膜受染。亦有母婴传播，可引起流产或死胎。接触疫水是传播及流行本病的重要环节流行病学接触疫水人群易感性：普遍易感,尤其青年农民及新迁入疫区者，病后获同型免疫力。感染后及病后仅获同型免疫力,故可二次感染发病。流行病学流行特征地区分布：全球：分布广，以热、亚热带最多；我国：大部分省、市、自治区均有。季节：夏秋季(6～10月)，8～9月高峰；年龄：青壮年,农村儿童,20～40岁40%；性别：男＞女；职业：以农民、渔民、屠宰工人为主；形式：稻田型雨水型洪水型流行病学流行类型及其特点稻田型雨水型洪水型传染源黑线姬鼠猪或犬猪主要菌群黄疸出血波摩那波摩那传播因素鼠尿污染暴雨积水洪水泛滥流行季节秋季夏季夏季感染地区稻田、塘地势低洼村落洪水泛滥区发病情况集中分散集中国内地区南方南、北方南、北方临床类型流感伤寒型流感伤寒型流感伤寒型少数肺出血少数脑膜脑炎型黄疸出血发病机制钩端螺旋体↓皮肤或黏膜（血流）→全身毛细血管的中毒性损（早期）↙↓（中期）↘（恢复期）感染中毒期器官损害期单纯败血症(leptospitemia)↓迟发型变态反应↗肺出血后发热内脏损害→肝炎反应性脑膜炎↘间质性肾炎眼部炎症↘脑膜脑炎闭塞性脑动脉炎病理改变特点：病变基础是全身毛细血管感染中毒性损伤，器官功能障碍严重程度与组织形态变化不一致性（一）肺：主要病变是肺部表面、气管支气管粘膜及肺泡内弥漫性点、片状出血,炎症表现不明显。原因认为由leptospira本身及其在短时间内释放大量toxin迅速引起毛细血管的严重损伤。（五）肌肉—肿胀、出血，横纹消失。临床分期：3期、整个过程约2W。潜伏期7~14天，长可达28天，短至2天早期（败血症期）中期（器官损伤期）后期（恢复期）临床表现早期：起病后3日内主要为全身感染中毒表现三症（寒热、酸痛、一身软）三征（眼红、腿痛、淋巴大）临床表现中期：器官损伤期（病后3～10日）临床分型：感染中毒型（流感伤寒型、单纯型）：最常见肺出血型黄疸出血型脑膜脑炎型肾功能衰竭型临床表现临床表现单纯型（流感伤寒型；感染中毒型）：即单纯败血症。1.发热2.肌肉疼痛3.结膜充血4.浅表淋巴结肿大及压痛5.腓肠肌压痛6.其他，肝脾肿大““寒热酸痛身疲惫寒热酸痛身疲惫,,眼红腿痛淋结大眼红腿痛淋结大””临床表现肺出血型：在钩体血症基础上，出现咳嗽、血痰或咯血，根据胸部X片病变的深度和广度，以及心肺功能表现，临床上可分肺普通出血型与肺弥漫性出血型。肺出血轻型：临床与钩体败血症类似，伴有不同程度咯血或血痰，胸部体征不显，X片显示轻度肺部病变（肺部纹理增加），如不及时治疗，也可转为肺弥漫性出血型。临床表现肺弥漫性出血型：来势猛，发展快，是近年无黄疸型的常见死因原因：①病原菌毒力强；②病人免疫力低；③未及时治疗；④治疗...