�综述�键盘操作引起的腕管综合征宿芳�张智君��随着计算机的日益普及,键盘操作在为人们的工作、学习和生活带来帮助的同时,也带来了某些伤害。腕管综合征(carpaltunnelsyndrome,CTS)是一种典型的由键盘操作等活动诱发的肌肉骨骼损伤疾病,主要源于某些手动和高重复性的活动。本文主要探讨键盘操作中CTS发生的临床特征、致病机制和诊治方法,并对今后的相关工作加以展望。一、CTS的产生及临床表现计算机使用者经常长时间手腕悬空,高速、单一和重复敲击键盘,肢体处于强迫姿态,很容易出现CTS。据美国劳工部1999年公布的资料显示,美国的CTS患者已超过800万;在工作性上肢损伤中,CTS对职业计算机操作者的影响最大[1]。Szabo[2]对1994年报道的37804名工作性腕管综合征患者的资料进行了分析,发现其中7897例是由重复性打字或数据输入引起的。在我国,虽然目前还没有发生CTS的确切统计数据,但也是一种十分常见的与工作有关的疾病。CTS主要源于敲击键盘时腕管掌侧和腕管内正中神经的持续受压,因此是一种典型的外部压迫性神经疾病。腕部长期固定于某种特殊的用力姿势,易造成腕部慢性软组织损伤、肌肉劳损及肌腱滑膜发炎、水肿、增生,甚至纤维化,从而导致腕管内压力增高,刺激和压迫正中神经,影响后者所支配的手部感觉和运动功能。CTS的临床表现多为单侧,右手比左手高3倍,也可双侧发病,好发于中年人,平均发病年龄48岁,以女性多见,男女之比为1�4。CTS发病较隐袭,起病时常感手部发麻和针刺感,主要出现在拇指、食指、中指和环指桡侧的掌面,也涉及这些手指近侧间关节的背侧面,偶尔至腕部和前臂下部,甚至肘部或肩部,夜间加重,还常伴有难以形容的烧灼痛,并出现肿胀和紧张感,有时需要通过起床甩手、按摩双手或上肢悬垂床边才能使症状缓解。一般认为,夜间发病是睡觉姿势改变了体液分布或为了体温调节而使肢体血流增加所致;白天缓解,但过度用手后会使症状加剧;病史越长,日间出现上述症状的概率也越高。在运动功能方面,CTS会严重影响腕关节活动,甚至端水杯或拿电话也会使患者感到痛苦不堪,少数人的手部半精细动作可能出现困难,正中神经支配部位功能减退,掌肌萎缩,甚至手功能丧失。二、CTS的致病机制及其诱发因素CTS的发生和发展受很多因素影响。虽然目前对CTS与工作的关系及其病理机制的看法并不一致,但大多观点认作者单位:310028杭州,浙江大学心理与行为科学系为,腕管压力(carpaltunnelpressure,CTP)的增高是CTS发生的一个重要因素。当腕部处中立位置、手指弯曲30�以及前臂呈半旋前姿势时,CTP最小。由于键盘本身的设计特征,在用键盘输入时手和腕几乎不可能达到最佳姿势。相反,传统键盘操作中最常见的情况是:胳膊外展、手掌向下、腕弯曲、尺骨偏离以及手指伸展。这些姿势必定导致CTP增高,并最终引起神经内膜水肿和小范围的病理变化。Szabo等[3]的研究均支持键盘操作中CTP增高的观点。将CTS患者与正常人进行比较,发现CTS患者的CTP明显高于对照组;CTP的增高即使在停止键盘操作后仍会持续较长时间,神经受损程度可进一步发展。研究发现,手的解剖结构特征、极端姿势、频繁或重复的操作以及键阻力或手指用力是诱发CTS和导致CTP增高的重要因素。1�手的解剖结构特征:腕管是由骨和韧带形成的狭窄隧道,腕横韧带致密坚硬、缺乏弹性。腕管内为来自前臂的紧密排列的9条长肌腱和正中神经,在腕管范围内正中神经位置最表浅,紧贴于腕横韧带下方,腕横韧带的任何改变均直接影响正中神经的功能。这样,用手掌打击或敲击物体时的刺激将直接刺激正中神经并引发CTS。因此,手的特殊的解剖结构特点是诱发CTS的根本原因。2�极端姿势:Buckle[4]认为,当腕处于极端姿势时,腕部正中神经伸展或受到压迫,导致局部缺血和腕管内压力增高;CTP增高是与键盘操作有关的CTS发病机制的最重要的因素。在键盘操作中,手和手指的运动是一个适应键盘的动态过程,为了迎合不舒适的操作姿势,需要采取伸或缩的姿势,并由此引起大于手指放松时的CTP。Werner等[5]发现,腕部伸展使得弯曲的肌腱和正中神经绷紧,造成它们的背面压力增大。手指弯曲对CTP的影响也很大,如CTP在90�弯曲时比45�弯曲时大。此外,操作中由于缺少休息而引起屈肌的过度载荷也会破坏屈肌和...
