(6)腹水中中性粒细胞(PMN)>0125×109/L或临床表现拟诊SBP者应在6h内静脉给予115g/kg白蛋白,以后1g/(kg·d),连用3d。(Ⅰ)6SBP的预防(1)住院病人短期(7d)每天2次口服诺氟沙星或磺胺甲基异恶唑(SMZ)可预防肝硬化消化道出血患者发生SBP。(Ⅰ)(2)已患过SBP者应长期用上述药物预防再发。(Ⅰ)(3)肝硬化腹水无消化道出血的病人,当其腹水总蛋白<1g/L,胆红素>25mg/L时也可用上述方案预防SBP发生。(Ⅰ)本文所评估的肝硬化腹水诊治指南就是在循证基础上建立起来的。其每条推荐意见后面均标有证据可信度的级别,Ⅰ级证据来自高质量RCT(双盲、随机隐匿分组、随访完善),并有显著的统计学意义,在设计中缺点较少,因此这种试验得出结果最可信。Ⅱ21级证据的临床试验常在方法学上存在重要缺点,如来自非随机对照试验(同期或历史对照)或样本量不够大,这些试验常可发生假阳性和假阴性的结果。Ⅱ22级证据来自队列研究或病例对照研究,可信性较上述临床试验弱。证据来自病例分析,可信度更弱。临床指南中推荐意见是根据证据的可信度决定的。A级推荐意见由Ⅰ级证据支持,准确而无偏倚,可直接用于病人。B级由Ⅱ21、Ⅱ22级证据支持,这些意见可能存在局限性,也可能在将来有更高质量的新研究出现时被取代。C级意见常在Ⅱ23级和Ⅲ级证据基础上,基于观察性研究有局限性,支持强度较弱,仅仅对有关诊断、预后等问题有指导意义。本指南符合上述的质量标准,因此具有科学性。同时它还符合作为临床指南的其它标准,即具备实用性(applicability)、灵活性(flexibility)和表达清楚,简单明了(clarity),所提的诊断治疗建议在应用时能适应临床实际情况,便于操作。对于可信度尚不高的证据,我们可以设计高质量的临床随机对照试验,以提供更可靠的证据。当然,随着临床试验的进一步开展,证据的级别会不断提高,本指南也会不断更新。参考文献[1]RunyonBA.Managementofadultpatientswithascitesduetocir2rhosis[J].Hepatology,2004,39(3):1-16.[2]GentiliniP,VizzuttiF,GentiliniA,etal.Updateonascitesandhepatorenalsyndrome[J].DigLiverDis,2002,34:592-605.[3]SolankiP,ChawlaA,GargR,etal.Beneficialeffectsofterlipres2sioninhepatorenalsyndrome:aprospectiverandomizedplacebo2controlledclinicaltrial[J].JGastroenterolHepatol,2003,18:152-156.[4]王吉耀.从循证医学观点评估和应用临床指南[J].中华消化杂志,2004,24(7):385-386.2006-11-20收稿本文编辑:刘志诚【文章编号】1005-2194(2007)08-0565-03美国肝病学会关于“肝硬化腹水伴自发性细菌性腹膜炎”的实践指南刘晓红作者单位:中国医学科学院北京协和医院消化科,北京100730E2mail:xhliu41@medmail1com1cn【中图分类号】R5【文献标志码】A刘晓红,女。医学博士、理学博士,现任中国医学科学院、北京协和医院消化内科主任医师。1982年毕业于北京大学医学部,1990年于北京大学第三医院获得医学博士学位,1995年日本九州大学医学部获得理学博士学位(Ph1D)。硕士研究生导师。发表论文50篇。兼任《中国医学论坛报》“临床病例讨论”专栏的特约编辑,《协和内科临床》副主编,《中国实用内科杂志》和《临床消化病杂志》编委,教育部留学服务中心教育部留学回国人员科研启动基金评审专家。【关键词】肝硬化;腹水;自发性细菌性腹膜炎KeywordsLivercirrhosis;Ascites;Spontaneousbacteri2alperitonitis自发性细菌性腹膜炎(spontaneousbacterialperitonitis,SBP)的发生率很高,在肝硬化腹水患者中达10%～30%。SBP使肝脏功能受损加重,并使肝移植患者围手术期病死率增加,最严重的并发症是肝肾综合征,发生率约30%。SBP的病死率很高,一次发生SBP的病死率约20%,SBP发生后1年的病死率高达70%。所以早期发现、及时治疗SBP有很重要的临床意义[1]。与1988年我国腹水学术讨论会制定的SBP诊断标准比较[2],2004年美国肝病学会制定的肝硬化腹水临床实践指南更加简洁,更具操作性。1关于SBP的诊断由于肠道黏膜屏障功能受损、机体免疫力下降,造成SBP。SBP的定义是:腹水培养阳性并且腹水中中性粒细胞计数升高(如>0125×109/L),没有腹腔内的、可手术治疗·565·中国实用内科杂志2007年4月第27卷第8期©1994-2007ChinaA...
