副神经的解剖特点及其损伤在临床中的意义VIP免费

国际口腔医学杂志第35卷第6期2008年11月InternationalJournalofStomatologyVol.35No.6Nov.2008[收稿日期]2008-01-04；[修回日期]2008-07-20[作者简介]王寅（1970-），女，天津人，副主任医师，博士[通讯作者]李龙江，Tel：028-85451457副神经（accessorynerve，AN）系第Ⅺ对颅神经，是支配胸锁乳突肌、斜方肌和咽喉肌的运动性脑神经，受到损伤会引起其支配区的功能障碍，掌握其解剖特点是临床操作的基础。1副神经的解剖特点1.1副神经的走行及其成分副神经分延髓（颅根）和脊髓部，又称脊副神经。其延髓根与脊髓根于颅内结合后前行至颈静脉孔内分为2支：源自疑核等的纤维为内支，与迷走神经结合后分布至咽喉部的肌肉；来自脊髓根的纤维为外支，支配胸锁乳突肌和斜方肌[1-2]。副神经外支从颈静脉孔出颅后经颈内静脉的前外侧，在茎突、茎突舌骨肌、二腹肌后腹深面行向后下，到达胸锁乳突肌上部，穿过该肌并在其深面发出分支支配该肌，继而向外下穿行，于该肌中点稍上方距耳大神经浅出点1～2cm处浅出进入颈后三角。在锁骨上方3～5cm处，于斜方肌前缘中下1/3处穿入该肌深面，分支成丛[2-3]。解剖学上有许多定位副神经的表面标志，最具临床价值的是耳大神经出胸锁乳突肌后缘中点上方2cm以内和锁骨中点上方3～4cm的斜方肌前缘[4]。最新研究认为，副神经系混合神经，即在运动纤维成分占大部分的基础上也含有感觉纤维甚至少量的交感纤维。其中，感觉纤维可能来源于颈神经根，因为副神经和C1～6后根间的许多吻合支可能将感觉纤维带进副神经。也有学者在迷走神经下节发现部分标记副神经内感觉纤维的胞体。1.2副神经与颈丛副神经与颈神经根之间有复杂的吻合交通支[5]。副神经在斜方肌深面常接受来自颈深筋膜下行走的颈丛神经的交通支，它们在一定程度上可参与支配副神经。副神经和来自颈部、面部、肩部和头部的神经均有吻合，由此组成一个广泛精细的“脊副神经丛”。许多人认为颈丛含运动纤维支配斜方肌，但此问题尚存争议。Nori等[6-7]记录到与刺激副神经相似的动作电位，从而认为进入到斜方肌的C3～4分支为运动神经纤维。Stacey等[8]用高倍手术显微镜行神经束追踪发现，颈丛的斜方肌支既可来自副神经的解剖特点及其损伤在临床中的意义王寅1综述李龙江1，陈尧2审校（1.四川大学华西口腔医学院口腔颌面外科学教研室；2.四川大学华西医学中心基础医学与法医学院解剖学教研室四川成都610041）[摘要]副神经作为胸锁乳突肌、斜方肌等的支配神经，在颈肩运动中起重要作用，其解剖特点对颈淋巴清除、神经修复等临床手术有指导作用。下面就副神经的解剖特点、副神经损伤在临床中的意义作一综述。[关键词]副神经；颈丛神经；解剖；临床意义[中图分类号]R322，R622＋.3[文献标识码]AAnatomicfeaturesofaccessorynerveandclinicalsignificanceofitsinjuryWANGYin1,LILong-jiang1,CHENYao2.（1.Dept.ofOralandMaxillofacialSurgery,WestChinaCollegeofStomatology,SichuanUniversity,Chengdu610041,China；2.Dept.ofAnatomy,WestChinaMedicalCenter,CollegeofBasicMedicineandForensicMedicine,SichuanUniversity,Chengdu610041,China）[Abstract]Functionedasthedominativenerveforsternocleidomastoidandtrapeziusmuscle,accessorynerveplaysaveryimportantroleinthemovementofneckandshoulder.Itsanatomicfeaturesprovideimportantguid－ancesintheoperationssuchastheneckdissectionandnerverepair.Asummarizationforanatomicfeaturesofaccessorynerveandclinicalsignificanceofitsinjuryisdelivered.[Keywords]accessorynerve；cervicalplexus；anatomy；clinicalsignificance639··国际口腔医学杂志第35卷第6期2008年11月InternationalJournalofStomatologyVol.35No.6Nov.2008于脊髓感觉背根又可来源于运动腹根。他们认为，用颈丛运动支来代替副神经无须中枢神经系统代偿调节，不会出现不协调的联带活动。Karu－man等[9-10]发现，对颈丛神经的免疫组化染色显示其为运动神经。1.3斜方肌的神经支配斜方肌是位于颈部的三角形阔肌，分上中下3部分，接受副神经和颈丛深支的双重运动神经支配[8，11-13]。...