经尿道切除综合征VIP免费

•概念：即水中毒综合征，又称稀释性低钠血症，是指经尿道内镜操作，尤其是经尿道内镜下前列腺切除术中，因冲洗液被吸收入血所导致的一系列神经系统和心肺系统症状。经尿道切除综合征（经尿道切除综合征（TURSTURS））•文献报道国内TURS的发生率约2%～10%•有报道TURS病死率为0.6%～1.6%;如不及时处理可危及病人生命,危险性大,故应重在预防。术中识别其先兆症状尤其重要。•TURS发生的根本性原因:是术中非电解质液的吸收导致稀释性低钠血症.TURSTURS的发生主要是由于：的发生主要是由于：前列腺组织有丰富的静脉从，麻醉中处于开放状前列腺组织有丰富的静脉从，麻醉中处于开放状态，大量不含电解质的冲洗液经前列腺创面上的静脉、态，大量不含电解质的冲洗液经前列腺创面上的静脉、前列腺或膀胱穿孔处及已切除前列腺组织的包膜层进入前列腺或膀胱穿孔处及已切除前列腺组织的包膜层进入血液循环血液循环,,导致稀释性低钠血症导致稀释性低钠血症,,可出现肺脑肾各器官的可出现肺脑肾各器官的水肿、溶血水肿、溶血,,甚至发生急性肾功能衰竭甚至发生急性肾功能衰竭(ARF);(ARF);同时低钠同时低钠血症还与渗透性利尿、钠离子细胞内移有关。另外血症还与渗透性利尿、钠离子细胞内移有关。另外,,电电切时前列腺内的某些物质及体内其他物质切时前列腺内的某些物质及体内其他物质((如内毒素如内毒素))释释放和吸收可能参与放和吸收可能参与TURSTURS的形成的形成•前列腺经尿道切除方法：•经尿道前列腺汽化切除术(TVP)•经尿道前列腺电切术(TURP)•经尿道前列腺电汽化切除术(TUVRP)•TUVRP既保留了TURP切割去除增生前列腺组织的功能,又能使腺体组织快速气化凝固,封闭血管,达到减少术中出血和水吸收的目的冲洗液的水流动力•冲洗液的水流动力压和膀胱内的静水压只要高于静脉压,冲洗液即可从切破的静脉直接进入血循环。此外,TURP手术中不同程度副损伤(穿孔)也时有发生,而冲洗液的动力压和膀胱内的静力压和手术镜体的直接作用均可使穿孔扩大,使冲洗液外渗再吸收入血。•冲洗液的水流动力受到冲洗液压(冲洗器与膀胱之间的水柱高度)、冲洗液流速动力和膀胱内压的影响;膀胱内的静水压受膀胱内压(包含膀胱逼尿肌张力和腹内压)、冲洗液压的影响。•可采用连续灌洗式切除镜的方法或膀胱穿刺造瘘低压冲洗,降低了膀胱内的静水压,减少了TURS发生。•膀胱灌洗压在45～60mmHg最理想,压力过低因流量不足而影响视野清晰度导致操作不便,压力过高可加大冲洗液吸收。所以冲洗液高度距离电切平面一般在60～80cm为最佳。被吸收入血的冲洗液总量取决于下述几个因素：被吸收入血的冲洗液总量取决于下述几个因素：1、术中开放的静脉窦的数量和大小2、手术切割的时间3、冲洗液的静水压、与冲洗液接触界面的静脉压•同时与手术操作熟练程度有关,快速准确止血可以减少血管开放的时间,减少灌注液的吸收。故及时、有效和准确的止血能减少TURS发生。对熟练的操作者来说,大体积的前列腺(>100g)和长时间(>2h)的手术不是禁区。但大前列腺(>45g)和长时间(>90min)的手术,TURS发生的危险性也相应增高•出现高血糖、低血钠者最直接和最显著的因素是前列腺包膜穿破。由于穿破包膜后,灌注液聚集于膀胱周围疏松结缔组织,大量的水和糖被吸收入血,同时由于其周围的吸收阈值远低于血管内阈值,故高血糖和低血钠出现得更早和更明显,TURS也更易发生。•总之其吸收量取决于:灌洗液的压力、灌洗液的渗透压、手术创面血管的开放量、前列腺包膜的完整性、手术时间的长短以及患者对低钠血症的耐受程度等;（TURP手术冲洗液进入血循环是否发生病理生理变化、引发临床症状,是速度、量和质的变化过程,与机体代偿能力密切相关。）经尿道切除综合征临床表现经尿道切除综合征临床表现::•①脑水肿表现：头疼、烦躁不安、恶心、呕吐、视力模糊、意识障碍、行为混乱、抽搐，昏迷等。•脑水肿的表现与血钠水平直接相关:•钠离子浓度<120mmol／L;意识模糊烦躁不安•钠离子浓度<115mmol／L;嗜睡恶心•随着血浆钠离子浓度<110mmol／L;可出现抽搐，昏迷，甚至心脏骤停而死亡.•②血循环变化:•早期血压升高(典型者可有收缩舒张压同时升高，脉压增大),中心...