高血压讲义2002VIP免费

原发性高血压Essentialhypertension一种全身性疾病特征：动脉血压升高靶器官：心、脑、肾表示方式：SBP/DBP，脉压分类：原发性、继发性定义“三高”：发病率高、致残率高、死亡率高“三低”：知晓率低、治疗率低、控制率低知晓率城市36.3%,农村13.7%；治疗率城市17.4%,农村5.4%;控制率城市4.2%,农村0.9%我国高血压的现状与流行趋势世界高血压日：10月8日成人高血压的诊断标准(WHO，1978)SBP(mmHg)DBP(mmHg)正常血压≤140及≤90高血压≥160及/或≥95临界高血压介于上述两者之间成人高血压的诊断标准(WHO/ISH,1999)SBP(mmHg)DBP(mmHg)最适血压<120及<80正常血压<130及<85高正常血压130～139或85~89高血压Ⅰ级140～159或90~99Ⅱ级160～179或100~109Ⅲ级≥180或≥110ISH≥140及<90亚组：临界ISH140~149及<90发病因素遗传因素环境因素–膳食（食盐、酒精）盐敏感性高血压–精神应激–肥胖发病机理：1.中枢及植物神经系统功能紊乱2.肾脏调节失衡–调节水盐代谢、排泄代谢产物–生成加压和降压物质主要是通过RAS系统RAS系统（Renin-Angiotensin-AldosteroneSystem）血管紧张素原（肝）↓肾素（肾小球旁细胞）-β-blockerAngⅠ↓ACE(肺)-------------------------ACEIAng--------------------AngⅡⅡ受体拮抗剂↓醛固酮↑（肾上腺皮质球状带)–-------------------------安体舒通发病机理(续)：3.小动脉平滑肌和内皮细胞功能失调–ET、EDRF(NO)…...4.胰岛素抵抗(Insulinresistance)–X综合征（胰岛素抵抗综合征）,代谢异常综合征高血压向心性肥胖高甘油三酯、低HDL糖耐量降低，高胰岛素血症病理改变和临床表现缓进型(benigntype)急进型(acceleratedtype)高血压急症–高血压危象(-crisis)–高血压脑病(-encephalopathy)–急性左心衰–主动脉夹层–高血压性脑卒中(stroke)缓进型高血压的一般表现–多中年起病,青少年不少见–约半数无症状，体检时发现–症状与血压不成比例–早期可波动于正常和高血压之间昼夜节律、季节波动、日常波动–症状无特异性病理改变和临床表现(续)1.血管病变–全身动脉硬化:壁腔比例增大（重塑，remodeling）–小动脉纤维素样变性–较大的动脉粥样硬化–颅内小动脉瘤病理改变和临床表现(续)2.心脏表现–心脏肥大，舒张、收缩功能障碍–冠状动脉粥样硬化–症状：心悸、胸闷、心功能不全–体征：左室肥大；A2亢进；杂音–辅检：ECG、胸片、UCG病理改变和临床表现(续)：3.脑部改变–动脉痉挛、粥样硬化和微小动脉瘤血管舒缩功能失调─头胀、头痛、项强脑血管意外–短暂性脑缺血发作（TIA）•transientischemicattacks–脑血栓形成–脑出血病理改变和临床表现(续)：4.肾脏表现–肾小动脉硬化，肾脏缺血、萎缩早期：血尿、蛋白尿，夜尿增多后期：肾功能不全病理改变和临床表现(续)：5.视网膜–小动脉痉挛、硬化，视网膜出血、渗出，视乳头水肿–眼底表现--根据眼底镜所见分4级：Ⅰ级：视网膜动脉痉挛、变细Ⅱ级：视网膜动脉狭窄、交叉压迹Ⅲ级：眼底出血或渗出Ⅳ级：视神经乳头水肿高血压的诊断步骤评价血压水平，确定有否高血压排除或诊断继发性病因评价靶器官损害及其严重程度评价其它心血管危险因素和影响预后与治疗的临床病症动态血压监测（ABPM）暂定正常标准–白昼均值<135/85mmHg–24h均值<130/80mmHg–夜间均值<125/75mmHg正常昼夜节律–夜间下降>10％–勺型，Dipper高血压的鉴别诊断1.肾脏疾病(肾性高血压)–肾动脉狭窄a.大动脉炎：年青女性，自身免疫b.肾动脉肌纤维结构不良：先天性c.肾动脉粥样硬化：老年,尤其男性–肾实质病变高血压的鉴别诊断(续)2.内分泌疾病(肾上腺性高血压)–嗜铬细胞瘤：阵发性高血压；血儿茶酚胺升高–原发性醛固酮增多症：低钾；周期性麻痹；血醛固酮高–皮质醇增多症（库兴综合征）：库兴面容；血皮质醇升高高血压的鉴别诊断(续)3.妊娠中毒症4.多发性大动脉炎：–四肢血压反常差别；无脉症；血沉升高5.阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）6.药物因素–糖皮质激素,环胞霉素,促红细胞生成素,口服避孕药等定量...