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肝硬化腹水病案1则VIP免费

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肝硬化腹水病案1则刘铁军长春中医药大学附属医院肝病科(吉林长春130021)摘要:本案为笔者多年临床实践中获效且印象较深的病例之一。我在中医辨证论治的基础上,适当加用西药等辅助治疗肝硬化腹水,每获佳效,现结合病案分析治疗肝硬化腹水的经验,以供同道指正。关键词:肝硬化;腹水;中医疗法Abstract:ThecaseisoneofthecasesthatIhavebeenmoreimpressiveeffectinmyclinicalpracticeformanyyears。ItreattheCirrhoticascitesbytheTraditionalChineseMedicineTreatmentandplusadjuvanttherapies,suchasDiuretics、Albumenandsoon,andmakeaverygoodeffect.IintroduceexperiencetreatingtheCirrhoticascitesbyanalysisofMedicalRecords.Provideareferenceforpersonofthesameoccupation.Keywords:Cirrhosis;Ascites;Chinesemedicine1病案实录李某,女,54岁,农民,2006年3月25日初诊。因“腹胀半年,伴双下肢浮肿10日”来我院治疗。该患者半年前不明原因出现腹胀,遂到当地某医院就诊,诊断为“乙型病毒性肝炎肝硬化腹水”,在该医院住院治疗,病情时轻时重。10天前该患者腹胀明显增加,并出现双下肢浮肿,并来我院就医。现症见:腹胀,目黄,小便黄,伴乏力倦怠、纳差、胸闷气短、口干,大便干燥,3~4日1行;舌暗红少苔有裂纹,脉弦细数。查体:慢性肝病面容,腹胀大如鼓,如蛙腹,青筋暴露,脐疝,移动性浊音阳性,双下肢中度浮肿。实验室检查:乙肝两对半:HBsAg(+),HBeAb(+),HBcAb(+);肝功能:ALT554IU/L,AST451IU/L,TBIL87.4μmol/L,DBIL56.7μmol/L,ALB28g/L;血常规:WBC3.5×109/L,RBC3.2×1012/L,PLT65×109/L;超声示:肝硬化,脾大(厚6.0cm,肋下1.2cm),门静脉增宽(1.5cm),大量腹水(侧卧位最大直径12.5cm),胆囊壁厚粗糙,右侧胸腔中等量积液。西医诊断:乙型病毒性肝炎后肝硬化腹水(失代偿期);肝硬化门静脉高压;肝硬化脾功能亢进;肝硬化低蛋白血症;慢性胆囊炎右侧胸腔积液(肝性胸水)。中医诊断:臌胀,辨证属肝肾阴虚,脾气亏虚,夹湿热证。中医治法:滋阴清热,健脾利湿。处方:芦根30g,白茅根50g,白术20g,泽泻30g,枳实20g,厚朴20g,生大黄7.5g,玄参30g,生地20g,土茯苓30g,猪苓20g,茵陈30g,栀子15g,红花20g,商陆9g,葶苈子9g,7剂,每付水煎取汁450ml,150ml日2次口服。并予螺内酯片20mg/次,3次/d口服,人血白蛋白10g/次,3日1次静脉滴注。二诊(2006年4月5日):患者自觉症状明显好转,无胸闷气短,腹胀明显减轻,目黄、小便黄减轻,乏力减轻,食欲略增,大便成形,日1~2行;舌暗红少苔有裂纹,脉弦细数。查体:慢性肝病面容,腹略高,青筋暴露减轻,脐疝消失,移动性浊音阳性,双下肢轻度浮肿。肝功能:ALT257IU/L,AST156IU/L,TBIL56.8μmol/L,DBIL33.0μmol/L,ALB34g/L;超声示:腹水中等量(侧卧位最大直径5.6cm),右侧胸腔少量积液。上方去白商陆,加麦冬15g,生大黄减至5g,7剂,煎服法同前。并予螺内酯片20mg/次,3次/d口服,呋塞米片20mg/次,2次/d口服,人血白蛋白10g/次,5日1次静脉滴注。三诊(2006年4月16日):症状体征持续好转,但仍有目黄、小便时黄,大便成形,日1次。查体:慢性肝病面容,腹平,移动性浊音阴性,双下肢无浮肿,舌红少苔,脉弦细数。肝功能:ALT187IU/L,AST74IU/L,TBIL32.8μmol/L,DBIL23.0μmol/L,ALB35g/L;B超:腹水少量(侧卧位最大值直径1.5cm),右侧胸腔无积液。上方减葶苈子,继服7付,煎服法同前。并予螺内酯片20mg/次,2次/d口服。四诊(2006年4月25日):症状体征持续好转,无明显的不适,小便清,大便成形,日1行;舌红苔薄,脉弦。肝功能:ALT50IU/L,AST46IU/L,TBIL20μmol/L,DBIL9.2μmol/L,ALB38g/L;血常规:红、白细胞基本正常,PLT85×109/L;B超:肝硬化;胆囊壁欠光滑;脾大(厚5.0cm,肋下0.5cm);腹水(-)。处方:白术20g,土茯苓30g,猪苓20g,生大黄5g,生地20g,玄参30g,山萸肉15g,黄精20g,麦冬15g,沙参15g。此后该患者根据中医辨证论治,中药汤剂调理,随访半年腹水未见复发,肝功基本正常,病情稳定。2临证体悟肝硬化(肝纤维化)是指由一...

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