肝硬化腹水病案1则VIP免费

肝硬化腹水病案1则刘铁军长春中医药大学附属医院肝病科（吉林长春130021）摘要：本案为笔者多年临床实践中获效且印象较深的病例之一。我在中医辨证论治的基础上，适当加用西药等辅助治疗肝硬化腹水，每获佳效，现结合病案分析治疗肝硬化腹水的经验，以供同道指正。关键词：肝硬化；腹水；中医疗法Abstract：ThecaseisoneofthecasesthatIhavebeenmoreimpressiveeffectinmyclinicalpracticeformanyyears。ItreattheCirrhoticascitesbytheTraditionalChineseMedicineTreatmentandplusadjuvanttherapies，suchasDiuretics、Albumenandsoon，andmakeaverygoodeffect.IintroduceexperiencetreatingtheCirrhoticascitesbyanalysisofMedicalRecords.Provideareferenceforpersonofthesameoccupation.Keywords：Cirrhosis；Ascites；Chinesemedicine1病案实录李某，女，54岁，农民，2006年3月25日初诊。因“腹胀半年，伴双下肢浮肿10日”来我院治疗。该患者半年前不明原因出现腹胀，遂到当地某医院就诊，诊断为“乙型病毒性肝炎肝硬化腹水”，在该医院住院治疗，病情时轻时重。10天前该患者腹胀明显增加，并出现双下肢浮肿，并来我院就医。现症见：腹胀，目黄，小便黄，伴乏力倦怠、纳差、胸闷气短、口干，大便干燥，3～4日1行；舌暗红少苔有裂纹，脉弦细数。查体：慢性肝病面容，腹胀大如鼓，如蛙腹，青筋暴露，脐疝，移动性浊音阳性，双下肢中度浮肿。实验室检查：乙肝两对半：HBsAg(+)，HBeAb(+)，HBcAb(+)；肝功能：ALT554IU/L，AST451IU/L，TBIL87.4μmol/L，DBIL56.7μmol/L，ALB28g/L；血常规：WBC3.5×109/L，RBC3.2×1012/L，PLT65×109/L；超声示：肝硬化，脾大（厚6.0cm，肋下1.2cm），门静脉增宽（1.5cm），大量腹水（侧卧位最大直径12.5cm），胆囊壁厚粗糙，右侧胸腔中等量积液。西医诊断：乙型病毒性肝炎后肝硬化腹水（失代偿期）；肝硬化门静脉高压；肝硬化脾功能亢进；肝硬化低蛋白血症；慢性胆囊炎右侧胸腔积液(肝性胸水)。中医诊断：臌胀，辨证属肝肾阴虚，脾气亏虚，夹湿热证。中医治法：滋阴清热，健脾利湿。处方：芦根30g，白茅根50g，白术20g，泽泻30g，枳实20g，厚朴20g，生大黄7.5g，玄参30g，生地20g，土茯苓30g，猪苓20g，茵陈30g，栀子15g，红花20g，商陆9g，葶苈子9g，7剂，每付水煎取汁450ml，150ml日2次口服。并予螺内酯片20mg/次，3次/d口服，人血白蛋白10g/次，3日1次静脉滴注。二诊（2006年4月5日）：患者自觉症状明显好转，无胸闷气短，腹胀明显减轻，目黄、小便黄减轻，乏力减轻，食欲略增，大便成形，日1～2行；舌暗红少苔有裂纹，脉弦细数。查体：慢性肝病面容，腹略高，青筋暴露减轻，脐疝消失，移动性浊音阳性，双下肢轻度浮肿。肝功能：ALT257IU/L，AST156IU/L，TBIL56.8μmol/L，DBIL33.0μmol/L，ALB34g/L；超声示：腹水中等量（侧卧位最大直径5.6cm），右侧胸腔少量积液。上方去白商陆，加麦冬15g，生大黄减至5g，7剂，煎服法同前。并予螺内酯片20mg/次，3次/d口服，呋塞米片20mg/次，2次/d口服，人血白蛋白10g/次，5日1次静脉滴注。三诊（2006年4月16日）：症状体征持续好转，但仍有目黄、小便时黄，大便成形，日1次。查体：慢性肝病面容，腹平，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿，舌红少苔，脉弦细数。肝功能：ALT187IU/L，AST74IU/L，TBIL32.8μmol/L，DBIL23.0μmol/L，ALB35g/L；B超：腹水少量（侧卧位最大值直径1.5cm）,右侧胸腔无积液。上方减葶苈子，继服7付,煎服法同前。并予螺内酯片20mg/次，2次/d口服。四诊（2006年4月25日）：症状体征持续好转，无明显的不适，小便清，大便成形，日1行；舌红苔薄，脉弦。肝功能：ALT50IU/L，AST46IU/L，TBIL20μmol/L，DBIL9.2μmol/L，ALB38g/L；血常规：红、白细胞基本正常，PLT85×109/L；B超：肝硬化；胆囊壁欠光滑；脾大（厚5.0cm，肋下0.5cm）；腹水（-）。处方：白术20g，土茯苓30g，猪苓20g，生大黄5g，生地20g，玄参30g，山萸肉15g，黄精20g，麦冬15g，沙参15g。此后该患者根据中医辨证论治，中药汤剂调理，随访半年腹水未见复发，肝功基本正常，病情稳定。2临证体悟肝硬化(肝纤维化)是指由一...