颈部解剖位置的定位[1]VIP免费

麻醉科医生要正确掌握颈部颈部解剖的各种定位标志麻醉科医生经常在颈部施行各种操作，诸如颈丛阻滞、臂丛阻滞、颈内静脉穿刺置管、颈外静脉穿刺置管、星状神经节阻滞、环甲膜穿刺、逆行气管内插管、膈神经阻滞、枕大枕小神经阻滞、喉上神经阻滞、颈迷走交感神经阻滞、.....等等，所以有必要正确掌握颈部颈部解剖的各种定位标志。这是一份较全面的解剖教材，便于时复习，做到温故而知新』颈部介于头与胸和上肢之间。前方正中有呼吸道和消化管的颈段；两侧有纵行排列的大血管和神经等；后方正中有脊柱颈部。颈根部有胸膜顶、肺尖，以及颈和上肢之间的血管神经束。颈部肌肉可使头、颈灵活运动，并参与呼吸、吞咽和发音等。颈部淋巴结较多，主要沿浅静脉和深部血管、神经排列一、境界与分区（一）境界上界以下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆凸的连线与头部为界；下界以胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘和肩峰至第7颈椎棘突的连线，分别与胸部及上肢为界。（二）分区颈部一般分为两大部分：固有颈部和项部。固有颈部以胸锁乳突肌前、后缘为界，分为颈前区、胸锁乳突肌区和颈外侧区。颈前区分为舌骨上区和舌骨下区。二、表面解剖1、舌骨hyoidbone适对第3、4颈椎间盘平面；舌骨体两侧可扪到舌骨大角，是寻找舌动脉的标志。2、甲状软骨thyroidcartilage上缘平第4颈椎上缘，即颈总动脉分叉处：前正中线上的突起为喉结。3、环状软骨cricoidcartilage环状软骨弓两侧平对第6颈椎横突，是喉与气管、咽与食管的分界标志，又可作计数气管环的标志。4、颈动脉结节carotidtubercle即第6颈椎横突前结节。颈总动脉行经期前方。平环状软骨弓向后压迫，可阻断颈总动脉血流。5、胸锁乳突肌sternocleidomastoid是颈部分区的重要标志。其起端两头之间称为锁骨上小窝。6、锁骨上大窝greatersupraclavicularfossa是锁骨中1/3上方的凹陷，窝底可门到锁骨下动脉的搏动、臂丛和第1肋。7、胸骨上窝位于颈静脉切迹上方的凹陷处，是触诊气管颈段的部位。（二）体表投影1、颈总动脉及颈外动脉commmoncarotidarteryandexternalcarotidartery下颌角与乳突尖连线的中点，右侧至胸锁关节、左侧至锁骨上小窝的连线，即两动脉的投影线；甲状软骨上缘是二者的分界标志。2、锁骨下动脉subclavianartery右侧自右胸锁关节、左侧自锁骨上小窝向外上至锁骨上缘中点的弧线，最高点距锁骨上缘1cm。3、颈外静脉externaljugularvein位于下颌角至锁骨中点的连线上。是小儿静脉穿刺的常用部位。4、副神经ac***sorynerve自乳突尖与下颌角连线的中点，经胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点，至斜方肌中，下1/3交点的连线。5、臂丛brachialplexus自胸锁乳突肌后缘中、下1/3交点至锁骨中、外1/3交点稍内侧的连线。6、神经点是颈丛皮支浅出颈筋膜的集中点，约在胸锁乳突肌后缘中点处。是颈部皮神经阻滞麻醉的部位。7、胸膜顶及肺尖cupulaofpleuraandapexoflung位于锁骨内1/3上方，最高点距锁骨上方2~3cm。二、颈部层次结构一、浅层结构颈部皮肤较薄，移动度较大，皮纹横向，手术时，常做横切口，以利愈合。浅筋膜含有脂肪，在颈前外侧部脂肪层的深面，有颈阔肌platysma。颈阔肌深面有浅静脉、颈外侧浅淋巴结、颈丛皮支以及面神经颈支等。（一）浅静脉1、颈前静脉anteriorjugularvein2、颈外静脉由下颌后静脉后支与耳后静脉和枕静脉等汇合而成。沿胸销乳突肌表面垂直下行，在锁骨上缘中点上方约2~5cm处穿颈深筋膜，汇入锁骨下静脉或静脉角。该静脉未端虽有一对瓣膜，但不能阻止血液逆流，当上腔静脉血回心受阻时，可致颈外静脉曲张。颈外静脉穿深筋膜处，两者彼此紧密愈着，当静脉壁受伤破裂时，管腔不易闭合，可致气栓。（二）神经1、颈丛皮支（1）枕小神经（2）耳大神经分布于耳廓及腮腺区皮肤。（3）颈横神经分布于颈前区皮肤。（4）锁骨上神经分布于颈前外侧部、胸上部及肩部等处的皮肤。2、面神经颈支支配颈阔肌。【颈筋膜及筋膜间隙】颈筋膜cervicalfascia可分为浅、中、深三层。（一）颈筋膜1、浅层superficiallayer即封套筋膜。转绕整个颈部，包绕斜方肌和胸锁乳突肌，形成两肌的鞘；颈筋膜浅层在舌骨上部和面后部分为两层，...