髋部及大腿部手术VIP免费

髋关节手术入路上下肢手术路径的知识是骨科医生必须熟知的。因四肢较其他部位的解剖更为复杂，许多重要的血管和神经穿行于肌肉、肌腱和骨骼之间，所以，骨科医生必须正确合理的选择切口，这样才能清晰地辨认并正确地处理筋膜、肌肉、肌腱、血管和神经，最终安全快捷地暴露手术部位。SP切口扩大的前侧入路较标准的前侧入路更能接近髋关节表面，切口的髂嵴部分是可变的，依据肌肉从髂骨的剥离程度，可以决定手术野的范围。此入路主要不足是相对高发的术后异位骨化，这可能是将肌肉从外侧髂骨剥离所产生的后果。适应症：1、髋臼发育不良的造盖手术2、髋关节置换术3、髋臼重建术4、所有需要更大显露髋关节的手术，显露髂骨翼并能提供大量皮松质骨和骨瓣。MOOR入路后外侧入路是最常用的。此入路能更好地接近股骨近端，但显露髋臼将受到限制。适应症：此入路可以显露股骨头和颈的后面及髋臼后柱的下半部分，因此它可用于：1、转子骨折内固定2、髋关节置换术股骨颈骨折由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折，是老年常见的骨折之一。尤以老年女性较多。造成老年人发生骨折有两个基本因素：1、骨强度下降，多由于骨质疏松，使股骨颈生物力学机构削弱，使股骨颈脆弱；2、老年人髋周肌群退变，反应迟钝，不能有效地抵消髋部有害应力，加之髋部受到的应力较大，局部应力复杂多变，因此不需要多大的暴力，如平地滑倒，由床上跌下，或下肢突然扭转，甚至在无明显外伤下都可能发生骨折。而青壮年股骨颈骨折，往往由于严重直接暴力损伤所致，因此多合并其他损伤。偶有因过度过久负重劳动或行走，逐渐发生骨折者，称之为疲劳骨折。骨折类型及移位骨折的分类可以反映骨折移位程度、稳定性，推测暴力大小，也可以估计预后，并指导正确地选择治疗方法。股骨颈骨折大多数是外旋暴力所引起的螺旋形骨折或斜形骨折。随着受伤姿式，外力方向及程度不同，在X线投影上出现不同部位、角度和移位。股骨颈骨折可从以下几个角度来进行分类：按骨折部位骨折部位分为四种类型：①头下型，全部骨折面均位于头颈交界处，骨折近端不带颈部，此型较少见。②经颈型，骨折面完全通过颈部。③基底型，骨折面接近转子间线。头下型、头颈型、经颈型均属于囊内骨折，血运差，有关节液浸泡，骨折愈合差；而基底型属于囊外骨折，因其血运好，愈合较好，与囊内骨折性质不同。Pauwels分类法（按骨折线的方向）Pauwels分类法：依骨折线与股骨干垂直线所成的角度分为：＜30°；30°～50°；＞50°。骨折线之倾斜度愈大，愈不稳定。小于30°，这种骨折端的剪力小，骨折面互相嵌压，位置稳定，同时由于髋周围肌肉张力和收缩力促使骨折端靠拢并施加一定压力，骨折易愈合；大于50°者，承受剪式应力较大，多有移位，位置不稳，且关节囊血运破坏较大，骨折不愈合及缺血坏死率高，预后不佳。Garden分类法（按骨折移位程度）Garden分类法：目前应用比较广泛的分类法。依错位程度分为：Ⅰ型，不完全骨折，无错位实际上是嵌插骨折；Ⅱ型，完全骨折无移位；Ⅲ型，完全骨折部分移位。通过股骨头内骨小梁束的方向来判断，但两骨折块尚保持相互间的接触；Ⅳ型，股骨颈骨折完全移位。临床表现及诊断1．疼痛：髋部除有自发疼痛外，活动患肢时疼痛较明显。在患肢足跟部或大粗隆叩打时，髋部也感疼痛。在腹股沟韧带中点的下方常有压痛。2．畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。3．肿胀：股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节囊和丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。4．功能障碍：移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立。但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病人，在伤后仍能走路或骑自行车。对这些病人要特别注意，不要因遗漏诊断而使无移全的稳定骨折变为移位的不稳定骨折。这样的例子在临床上还是不少的。5．患肢短缩：在移位骨折，远段受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。患侧大粗隆升高，表现在：1．大粗隆在髂一坐骨结节联线之上；2．大粗隆与髂前上棘间的水平距离缩短，短于腱侧。影像学检查按股骨颈骨折部的形态分为嵌入型和错位型骨折。这两型股骨颈骨折的骨折线可表现为致密线和/或透亮线。致密骨...